Детское Здоровье - Каталог заболеваний - Лапароскопия перед эко: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

Лапароскопия перед ЭКО: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

Лапароскопия — хирургическая методика, позволяющая «заглянуть» внутрь брюшной полости при помощи лапароскопа через маленькие проколы в брюшной стенке. Это оптическая система, которая передает увеличенное изображение органов брюшной полости и малого таза на экран с целью лучшей визуализации для диагностики и проведения лечебных манипуляций при необходимости.

Относится к малоинвазивным процедурам, при этом обеспечивает точность диагностики и высокую эффективность хирургического лечения (по показаниям) с минимальным влиянием на репродуктивные функции. После лапароскопического вмешательства, как правило, пациенты быстро активизируются и восстанавливаются, нет необходимости в длительной госпитализации.

Лапароскопия перед ЭКО: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

У вас есть вопросы?
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы

Лапароскопия проводится при подозрении на:

аномалии развития внутренних половых органов;
непроходимость маточных труб, если невозможно диагностировать ее при помощи других методик;
новообразования матки и яичников, органов брюшной полости;
апоплексию яичника, перекрут ножки, разрыв кисты яичника;
эндометриоз генитальный, экстрагенитальный;
трубную (внематочную) беременность;
хирургические заболевания органов брюшной полости при проведении дифференциальной диагностики с гинекологической патологией при болях в животе.
как диагностика причин бесплодия в паре при нормальных показателях спермы и гормонального фона. Если при лапароскопии не выявлено никаких нарушений часто врачи вынуждены диагностировать бесплодие неясного генеза.

Диагностическая лапароскопия применяется для оценки состояния органов малого таза, в том числе для выявления причин нарушения репродуктивной функции.

При необходимости, после того, как произведен осмотр, если обнаруживаются патологические изменения (очаги эндометриоза, непроходимость маточных труб, новообразования, опущение и выпадение органов, спайки и др.), лапароскопия становится лечебной.

При этом есть возможность с помощью специальных инструментов удалить «находки» или выполнить иную хирургическую манипуляцию, а если это невозможно в данный момент — спланировать дальнейшую лечебную тактику.

Лапароскопия перед ЭКО. Зачем нужна?

На этапе подготовки к ЭКО лапароскопия может быть рекомендована для диагностики и устранения патологии, которая могла бы препятствовать успешной имплантации эмбриона и пролонгированию беременности.

Наиболее часто к лапароскопии прибегают для диагностики патологии маточных труб, спаек, удаления кист яичников, миомы матки.

Диагностическая лапароскопия помогает обнаружить хронический воспалительный процесс или патологию маточных труб, которые могли бы спровоцировать развитие внематочной беременности после ЭКО.

Лапароскопия является незаменимым методом диагностики эндометриоза, который может быть одной из причин бесплодия и при отсутствии адекватного лечения склонен к распространению на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник, брюшина).

Лапароскопия перед ЭКО: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

Перед проведением лапароскопии необходимо пройти клиническое обследование, как и перед любым хирургическим вмешательством:

группа крови, резус-фактор;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С;
общий анализ мочи;
мазок на степень чистоты;
флюорография;
Онкоцитология.

Поскольку операция проходит под общим наркозом, обязательна консультация врача-анестезиолога, при наличии сопутствующей патологии — других специалистов.

Активизация пациентки возможна в первые часы после пробуждения, встать с постели разрешается, как правило, через несколько часов (зависит от самочувствия и объема операции). Если послеоперационный период протекает гладко, пациентка может быть выписана на следующий день.

Если врач назначил вам лапароскопию, следует отнестись к этому спокойно. Лапароскопия перед ЭКО, будучи одним из методов диагностики и лечения заболеваний, препятствующих наступлению беременности, значительно повышает эффективность протокола ЭКО и вероятность благополучного вынашивания беременности.

Лапароскопия, проведенная опытными хирургами в нашей отлично оснащенной клинике, — это бережное оперирование, минимальные риски и отличный косметический эффект, а главное — важный шаг на пути к достижению позитивного результата нашей совместной работы.

Название	Цена
Диагностическая лапароскопия	120000 руб.

Мы следим за актуальностью цен на сайте и делаем все необходимое, чтобы прайс-листы обновлялись регулярно. Для Вашего удобства мы размещаем перечень услуг с ценами. Чтобы узнать детальную информацию об услугах, звоните по телефону +7 495 789 5935.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Лапароскопия перед ЭКО: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

Запись на прием
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы

Лапароскопия перед применением вспомогательных репродуктивных технологий — ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»

Лапароскопия перед применением вспомогательных репродуктивных технологий
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – собирательное понятие, обобщающее группу медицинских технологий, методов и лечения и процедур, применяемых при бесплодном браке, при котором отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.
ЭКО – (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология позволяющая достигнуть решения репродуктивных задач пациентам, страдающим бесплодием, заключающаяся в искусственном оплодотворении заранее полученных яйцеклеток в условиях «in vitro» ( в пробирке), с последующим содержанием эмбрионов в условиях инкубатора в течение 2-5 дней до момента переноса в полость матки.
Эффективность процедуры ЭКО зависит от:
· возраста супругов
· этиологии бесплодия
· методики подготовки к процедуре ЭКО
· уровня подготовки врачей-репродуктологов, эмбриологов

Основной дилеммой, связанной с процедурой ЭКО является вопрос своевременности и необходимости выполнения данной манипуляции. Реализованы ли всем возможности для наступления самопроизвольной беременности? И, в конечном итоге, если решение об ЭКО уже принято — как максимизировать успех от процедуры, чтобы беременность наступила, при возможности, с первой попытки? Краеугольным камнем является необходимость выполнения лапароскопии перед ЭКО. Целесообразность данной манипуляции не всегда очевидна, особенно для женщины, желающей как можно скорее получить положительный результат, ведь ЭКО кажется гарантией неотвратимого успеха.

Однако, необходимость лапароскопии перед ЭКО кажется абсолютно понятной, особенно с позиций доказательной медицины, ведь целый ряд сопутствующих гинекологических патологий может напрямую или косвенно влиять на успешность проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Хронический сальпингоофорит с формированием гидросальпингса/сактосальпингса

Лапароскопия перед ЭКО: зачем проводят, через сколько времени после процедуры можно беременеть?

Основное препятствие для успешного выполнения процедуры ЭКО – хроническое воспаление придатков матки, с формированием тяжелого спаечного процесса, в частности – хроническое воспаление маточных труб (гидросальпингс).

Данное патологическое состояние нарушает проходимость маточных труб и их способность «захватывать» и транспортировать яйцеклетку вследствие спаечной деформации или повреждения микроворсинчатого аппарата.

Что же касается хронического воспаления маточных труб и самой процедуры ЭКО, то тут нужно отметить, что гидросалпингс/сактосальпингс является абсолютным противопоказанием для выполнения данного вида вспомогательных репродуктивных технологий, не только по причине наличия как такового постоянного источника инфекции, но и по причине увеличения риска развития внематочных беременностей.

Нужно четко отдавать себе отчет в том, что ткани маточных труб субстанция очень нежная. Она плохо переносит любые хирургические манипуляции. С одной стороны изменения, которые произошли в ней в результате воспалительного процесса, носят необратимый характер, вследствие чего реконструктивно-пластическая хирургия маточных труб малоэффективна.

С другой стороны (с позиций доказательной медицины) общеизвестно, что хронический инфекционный процесс отрицательно сказывается на имплантации (прикреплении) эмбриона и приводит к его отторжению.

Он страдает как от воздействия самих патогенных микроорганизмов, так и от продуктов их жизнедеятельности.

Изолированная антибиотикотерапия не даёт желаемого результата до тех пор, пока хирургическим путём не будет устранён очаг хронической инфекции, как правило это, как раз, необратимо изменённые маточные трубы.

Помимо этого, маточная труба пострадавшая из-за перенесённого ранее воспалительного процесса может стать пристанищем для внематочной беременности после ЭКО(!!!).

По данным западноевропейским данным вероятность наступления беременности при использовании ЭКО меняется следующим образом в зависимости от состояния маточных труб:
26% — маточные трубы абсолютно здоровы или оперативно удалены ранее
21% — маточные трубы непроходимы, или вовлечены в тяжелый спаечный процесс
12% — гидросальпинг/сактосальпингс
Таким образом решение вопроса о состоянии маточных труб и их оперативное лечение перед проведением процедуры ЭКО очевидна ввиду вышеуказанных причин.
Наружный генитальный эндометриоз
Еще одним серьёзным аргументом в пользу проведения лапароскопии накануне ЭКО является наружный генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это мультифакторное дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующее присутствуем эктопического эндометрия с признаками клеточной активности.

Данной патологией страдают 6-8% женщин репродуктивного возраста и более 50% пациентов, страдающих от бесплодия, а экономические затраты на лечения, реабилитацию и компенсацию потери трудоспособности составляют более $76 млрд. в год.

По данным Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (WERF), диагностика заболевания запаздывает в среднем на 7 лет от дебюта, а в отдельных случаях и до 30 лет. За это «упущенное время» не решаются репродуктивные проблеммы, кроме того в 10% случаев формируются распространенные формы с экстрагенитальной локализацией эндометриоидных очагов.

По данным некоторых специалистов устранение очагов эндометриоза практически не влияет на вероятность удачного исхода ЭКО. Однако, то, что эндометриоз как таковой влечет за собой развитие тяжелого спаечного процесса в полости малого таза, затрудняя тем самым забор яйцеклеток перед применением процедуры ЭКО, является очевидным фактом.

Помимо всего прочего, в настоящее время дискутируется целесообразность удаления эндометриоидных кист небольшого диаметра накануне ЭКО.

Репродуктологи боятся излишней травмы яичника, снижения его овуляторного резерва или вообще развития недостаточности яичника. Это серьёзное осложнение наблюдается у 3% пациентов после перенесенной лапароскопии.

Однако, основываясь на данных Японских коллег, наличие эндометриодных кист яичников перед началом протокола ЭКО влечет за собой ряд опасных нюансов:

· Стимуляция овуляции может потенциировать рост кисты
· Растягиваемая кистой здоровая ткань яичника получает механическое повреждение, вследствие чего снижается овариальный резерв
· Биохимические процессы, происходящие в кисте приводят к токсическому повреждению окружающей его здоровой ткани

Таким образом мы приходим к выводу, что проведение лапароскопии перед ЭКО с целью адгезиолизиса при тяжелом спаечном процессе, вызванным в данном случае эндометриозом является необходимым и целесообразным. Оперативное удаление эндометриодной кисты яичника также оправдано, ведь невозможно пассивно наблюдать за её ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника.

Маточная форма бесплодия
Современные подходы к лечению бесплодной пары далеко не всегда требуют проведения эндоскопических оперативных вмешательств на органах малого таза, ведь доля внутриматочной патологии при женском бесплодии остается высокой, а диагностическая ценность ультразвукового исследования не является неоспоримой. В структуре внутриматочной патологии, ведущей к бесплодию выделяют:
· Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия)
· Подслизистую миому матки
· Аденомиоз
· Сращения полости матки (синехи)
· Аномалии положения и пороки развития матки
· Инородные тела матки
· Патологию шейки матки (цервикальный фактор бесплоия)
Важно помнить, что вышеуказанные заболевания и патологические состояния тела матки и эндометрия могут не только непосредственно становиться причиной бесплодия, но и являться лишь симптомом в сложном симптомокомплексе любой другой гинекологической и экстрагенитальной патологии.
По основному принципу, приводящему к бесплодию, можно выделить механические причины, препятствующие имплантации плодного яйца вследствие создаваемыми объемными анатомо-морфологическими образованиями изменениями внутреннего слоя матки – полип эндометрия, миома матки, синехии, инородные тела матки и гормональные причины, приводящие к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, препятствующей успешной нидации оплодотворенной яйцеклетки – гиперплазия эндометрия.
«Золотым стандартом» диагностики и лечения вышеперечисленной внутриматочной патологии является лечебно-диагностическая гистероскопия с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей. К возможностям данного метода можно отнести:
· Рассечение внутриматочных сращений и перегородок различной плотности
· Полипэктомия
· Миомэктомия (удаление подслизистых миоматозных узлов)
· Биопсия эндометрия
· Удаление остатков внутриматочного контрацептива
· Визуализация истмического отдела маточных труб

Надо понимать, что здоровье эндометрия и миометрия являются неотъемлимыми спутниками не только естественного наступления беременности, но и успешного проведения процедуры ЭКО при наличии к нему абсолютного показания – трубного фактора. В свою очередь гистологическое заключение, следующее за выполненной гистероскопией позволит специалисту грамотно подготовить эндометрий перед очередной попыткой зачатия как «in vivo» так и «in vitro».

Подводя итоги

Важно помнить, что залогом успеха в лечение бесплодной пары является правильная координация действий пациентов.

В условиях дефицита времени и денег целесообразность дополнительной процедуры, тем более операции, накануне ЭКО кажется сомнительной.

Но такая экономия (или поспешность) может плачевно отразиться на успешности процедуры ЭКО и после очередной неудачной попытки заставить пациентку вернуться к исходной точке в поисках причин этой неудачи, но уже потерявшей веру в успех.

Лапароскопия и гистероскопия. Эндоскопическая хирургия

Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой.

В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной ее целью является установление причины и характера бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5-7 мм) в области пупка или несколько ниже и в стороне от него.

В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах или яичниках, делается один-два дополнительных разреза по 5-7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится операционной.

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопия могут быть выполнены не у всех пациентов.

Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым подверглась пациентка в прошлом но поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости и т. д. В этом случае велик риск опасного для жизни повреждения кишки во время лапароскопии с тяжелыми последствиями для больной.

Виды операций выполняемых во время оперативной лапароскопии при бесплодии

Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются:

рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб
удаление небольших кист яичников
удаление миоматозных узлов
прижигание очагов эндометриоза
коагуляция поликистозных яичников
удаление маточной трубы при внематочной беременности

Основным преимуществом оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями является значительно меньший риск, как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после лапароскопии пациентка может быть выписана из стационара.

Однако возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения.

Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия)

С целью диагностики внутриматочной патологии, как то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др., с успехом применяется гистероскопия – один из видов эндоскопических операций. Гистероскопия – это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии ( тогда это уже называется гистерорезектоскопия).

Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам. Гистероскопия и гистерорезектоскопия показаны при субмукозных миомах матки, внутриматочных синехиях, полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия, эндометриозе матки – аденомиозе и др. заболеваниях матки.

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

1. Общий анализ крови (10-14 дней)
2. Общий анализ мочи (10-14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о.белок, о.билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10-14 дней)
4. Коагулограмма (10-14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10-14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография
12. Кольпоскопия
13. Прививочный паспорт
14. Обследование ЖКТ (ФГДС с ФКС или ирригография)

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия широко используется в гинекологии для диагностики и лечения целого ряда заболеваний женской репродуктивной системы, являющихся причиной бесплодия. Этот метод отличается исключительной точностью (и при диагностике, и при лечении), а также результативностью: беременность после лапароскопии наступает, по разным оценкам, в 80-99% случаев.

Лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится с использованием наркоза.

В брюшной стенке делают два прокола, через которые вводят лапароскоп (тонкую трубку, на конце которой расположена оптическая система, видеокамера и светодиод), и манипулятор, который позволяет детально осматривать внутренние органы, смещая их.

Изображение с лапароскопа передается на монитор, расположенный над операционным столом. Чтобы увеличить пространство брюшной полости, в нее вводят специальный газ.

Для операционной лапароскопии необходимы дополнительные проколы в брюшной полости для введения инструментов. В большинстве случаев операция проводится при необходимости сразу после диагностики. Как правило, пациентки встают на ноги уже через несколько часов после операции, а через два дня покидают стационар.

Лапароскопия имеет ряд неоспоримых преимуществ, которые обуславливают ее популярность в современной медицине:

Самый точный диагностический метод;
Минимальное хирургическое вмешательство: после операции остается несколько небольших рубцов, которые через некоторое время исчезают без следа;
Щадящее воздействие на организм;
Высокая результативность.

Лапароскопия при бесплодии

Бесплодие неясной причины – такой диагноз ставится парам, которые долгое время не могут завести ребенка, при полном отсутствии каких-либо заболеваний и нормальной фертильности. При таком диагнозе гинеколог, скорее всего, выпишет женщине направление на лапароскопию.

Если причиной бесплодия являются такие патологии, как нарушение проходимости маточных труб в результате появления спаек, новообразования в полости или на стенках матки (миомы), разрастание эндометрия (появление кист) – медикаментозной терапии для восстановления репродуктивной функции организма недостаточно. В этом случае лапароскопию используют и для диагностики вышеперечисленных патологий, и для их устранения.

При положительных результатах лечения (для их оценки можно провести контрольную лапароскопию) беременность можно планировать уже через месяц после операции.

Степень восстановления репродуктивной функции после лапароскопии зависит от выраженности патологии: если имеет место спаечный процесс 3-4 степени или многолетний эндометриоз, забеременеть обычным способом будет довольно сложно, но зато повышаются шансы на положительный результат ЭКО.

Хотя многие специалисты признают лапароскопию для удаления миомы матки, кисты яичника и восстановления проходимости маточных труб рядовой операцией, необходимо ответственно подойти к выбору хирурга, который поможет достичь желанного результата – восстановления репродуктивной функции. В клинике репродукции «АВА-ПЕТЕР» лапароскопию проводят специалисты с огромным опытом работы в данном направлении, с использованием новейшей техники.

Информация для пациентов по бесплодию

Отделение гинекологии.

Хирургическое лечение бесплодия.
Бесплодие — не болезнь. Однако, бесплодие часто является показанием для операции. Первое сообщение о хирургическом лечении бесплодия относится к концу XIX века. С тех пор, операции при бесплодии стали использоваться как для диагностики, так и для лечения данного состояния.

За последнее столетие в хирургии, в том числе и репродуктивной, произошли революционные изменения, касающиеся создания новой аппаратуры и инструментов, и изменения методов оперативного лечения.

Хирургические операции в настоящее время выполняются через маленькие проколы брюшной стенки, что является наиболее щадящим для пациентов.

В данной статье мы попытались кратко изложить современные данные, касающиеся хирургического лечения при бесплодии. Надеемся, что данная информация поможет Вам быстрее найти взаимопонимание с врачом и ускорит процесс обследования и лечения.

«Кому необходима операция при бесплодии? Что такое лапароскопия? Есть ли альтернатива операции? Согласие на оперативное лечение — осознание необходимости операции на основе полученной информации.

Бывают ли осложнения? Эти и другие вопросы наиболее часто задают пациентки лечащему врачу. Ответы на эти вопросы не всегда просты.

Зачастую пациенты сами должны выбрать вариант лечения на основе представленной информации.

Для чего необходима операция при бесплодии?

Патологические состояния, являющиеся причиной бесплодия, очень часто не могут быть выявлены и устранены без операции. На основании осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза врач только предположительно может поставить диагноз.

Исследование проходимости маточных труб методом метросальпингографии хотя несёт некоторую информацию о проходимости маточных труб, однако, довольно часто, даёт ложные результаты. Спайки вокруг придатков матки при проходимых маточных трубах достоверно могут быть выявлены только во время эндоскопической операции.

Малые формы эндометриоза не могут быть диагностированы без непосредственного осмотра матки, яичников и маточных труб. Существует ещё целый ряд патологических процессов, при которых просто необходима эндоскопическая операция.

Какие патологические состояния вызывают бесплодие?

Непроходимость маточных труб.
Наиболее частой причиной бесплодия является непроходимость маточных труб из-за их воспаления. Самым распространённым видом непроходимости маточных труб является гидросальпинкс — маточная труба, закрытая спайками в конечном отделе и наполненная жидкостью.

Давление жидкости в просвете маточной трубы вызывает разрушение внутренней (слизистой) оболочки. Наступление беременности в этом случае невозможно. Спайки вокруг яичника и маточной трубы затрудняют выход яйцеклетки из яичника и нарушают движение яйцеклетки по маточной трубе даже если маточные трубы остаются проходимыми.

Количество, степень поражения маточных труб наиболее точно можно оценить во время лапароскопии – операции через маленькие проколы. Во время неё хирург производит рассечение спаек и восстанавливает проходимость маточных труб. Данная операция называется стоматопластикой, так как при этом вход в маточную трубу (стома) создается заново.

Сохранить маточную трубу и восстановить её проходимость удается практически всегда. Однако, бывают ситуации, когда необходимо удалить маточную трубу или даже обе трубы. До операции хирург всегда обговаривает данную возможность и берет согласие пациентки на удаление маточной трубы или отказ от удаления маточных труб.

Данная ситуация может возникнуть если:
1. Во время лапароскопии обнаруживается выраженный гидросальпинкс – маточная труба расширена более 3 см в диаметре;
2. Если ранее уже производилось восстановление маточной трубы, но возник рецидив — повторная непроходимость маточных труб;
3.

При выраженном спаечном процессе 3-4 степени и резком истончении слизистой оболочки маточной трубы.
Пациентка может отказаться от удаления маточных труб в данных ситуациях, однако, она должна знать, что прогноз восстановления проходимости маточных труб при этом плохой и имеется высокий риск внематочной беременности.

Наиболее редкой, но сложной патологией маточных труб является непроходимость в начальном отделе маточной трубы (там, где стенка трубы проходит через стенку матки). В данном случае может быть предпринята попытка наложения маточно-трубного анастомоза, когда создается новое соустье между маткой и маточной трубой.

Данная операция является микрохирургической и не всегда приводит к восстановлению проходимости маточных труб.
Необходимо отдельно обсудить результаты восстановительных операций на маточных трубах. Наиболее благоприятный результат — это получение самостоятельной маточной беременности.

Исследования показывают, что наиболее часто это происходит при небольшой выраженности спаечного процесса, одностороннем поражении маточной трубы, сохранности слизистой оболочки и небольшой давности патологического процесса.

При выраженном спаечном процессе, если маточные трубы не удалены, высок риск повторного возникновения непроходимости маточных труб — рецидив гидросальпинкса. После рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб имеется вероятность внематочной беременности.
Удаление непроходимых и растянутых жидкостью маточных труб можно рассматривать как подготовку к экстракорпоральному оплодотворению
(ЭКО, оплодотворение в пробирке), так как вероятность беременности при ЭКО увеличивается после устранения гидросальпинкса.

Спайки в брюшной полости и малом тазу.
Эндометриоз.
Миома матки.
Что такое лапароскопия?

Спайки – более или менее плотные сращения внутренних органов между собой.
Они неизбежно возникают после любой открытой операции или проникновения инфекции (воспаление придатков матки). Спайки приводят к нарушению формы маточных труб, взаиморасположения маточных труб, яичников, матки и мешают процессу зачатия. В спаечный процесс могут быть вовлечены также мочевой пузырь и кишечник.
Если в прошлом пациентка с бесплодием перенесла какие-либо открытые операции на органах малого таза (удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности, резекция или ушивание яичника, аппендэктомия и д.р.), то это служит показанием к проведению эндоскопической операции — лапароскопии. Рассечение спаек в данном случае может способствовать наступлению беременности. Для того, чтобы в спайки не образовались вновь, на яичники и маточные трубы можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер.
Второй, по частоте встречаемости, причиной бесплодия является эндометриоз. Эндометриоз — доброкачественное заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется образованием различного цвета пятен (очагов), разбросанных по брюшине за маткой, формированием кист яичников, содержащих бурую жидкость, а также узлов, расположенных за маткой. Часто эндометриоз сопровождается спайками в малом тазу. Зачастую очаги эндометриоза на брюшине могут вообще никак себя не проявлять, за исключением развития бесплодия. В данной ситуации точный диагноз может быть установлен при лапароскопии.
Лечение эндометриоза хирургическое. Полное удаление всех очагов способствует наступлению беременности. После операции беременность может наступить с вероятностью 35-40% в течение 1 года регулярной половой жизни. При отсутствии беременности в течение 1 года после операции показано экстракорпоральное оплодотворение. Эндометриоз может повторяться в течение жизни. Так, например, рецидив эндометриоидных кист наступает у 8% — 10% пациенток после операции.
Операция является необходимой при наличии миомы матки в сочетании с бесплодием. Миома матки — доброкачественная опухоль. Чаще всего она является множественной, то есть, растёт сразу несколько узлов. Иногда узлы единичные. Удаление узла достаточно сложная операция. После его удаления матку часто приходится зашивать. Для того, чтобы в области шва матки не образовались спайки, на матку можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер. После операции требуется несколько месяцев для того, чтобы произошло полноценное заживление шва.

Лапароскопия – эндоскопическая операция, которая осуществляется через 2-3 маленьких прокола брюшной стенки в области пупка и паховых областях.

От обычной операции лапароскопию отличает то, что в брюшную полость вводится углекислый газ, затем — через маленькие проколы вводятся трубочки (троакары). Специальная видеокамера позволяет получить цветное и увеличенное во много раз изображение органов.

Через трубочки в брюшную полость вводятся специальные инструменты, которыми и проводится операция. Лапароскопия выполняется под наркозом и пациент не ощущает боли.
Лапароскопия обладает преимуществами по сравнению с отрытой операцией:
1. Маленькие разрезы и незначительная послеоперационная боль в области ранок;
2.

Более быстрое выздоровление: послеоперационное пребывание в стационаре составляет 1-2 дня;
3. Спайки после лапароскопии образуются крайне редко;
4. Меньше вероятность осложнений;
5. Хороший косметический эффект.

Эндоскопические операции при бесплодии не ограничиваются только лапароскопией.
Что такое гистероскопия и гистерорезектоскопия?

Для диагностики и лечения патологии полости матки применяется гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Гистероскопия – диагностическая процедура исследования полости матки через канал шейки матки при помощи тонкой видеокамеры. Гистероскопия позволяет увидеть полость матки и исключить маточные причины бесплодия.

Процедура проводится без расширения канала шейки матки и является практически безболезненной. При наличии патологии в полости матки — спайки, полипы, перегородка матки во время гистероскопии можно выполнить удаление патологии также не прибегая к расширению канала шейки матки с минимальным дискомфортом.

Узлы миомы матки, растущие в полость матки, гигинтские полипы удаляются методом гистерорезектоскопии под внутривенным наркозом.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия?

В последние годы для диагностики состояния органов малого таза путем их непосредственного осмотра применяется метод трансвагинальной гидролапароскопии. Это исследование органов малого таза через прокол влагалища.

Суть его заключается в том, что через маленький (3-4 мм) прокол влагалища, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и производится осмотр задней стенки матки, маточных труб, яичников, брюшины малого таза, проводится проверка проходимости маточных труб.

По своей информативности метод намного превосходит другие методы (метросальпингография, проверка углекислым газом) и сравним с лапароскопией. Трансвагинальная гидролапароскопия может выполняться под местным обезболиванием или под легким внутривенным наркозом. После процедуры пациенты обычно уходят домой.

Принятие решения о выполнении операции по поводу бесплодия…

Принятие решения об операции для любого человека — сложный и ответственный шаг. Естественный страх операции и наркоза заставляет пациента задуматься об альтернативе операции.

Однако, в настоящее время, лапароскопия, трансвагинальная гидролапароскопия и гистероскопия являются наиболее точными диагностическими методами.

Во время лапароскопии и гистерорезектоскопии возможно также устранить выявленную патологию.

Перед операцией пациент должен дать согласие на оперативное лечение в письменной форме. До операции обычно диагноз не уточнен. Поэтому, в названии оперативного вмешательства фигурирует «операция по поводу бесплодия». Характер операции определяется найденной патологией.

Возможность удаления маточных труб обговаривается отдельно. При наличии кисты-опухоли яичника может возникнуть необходимость перехода к открытой операции и расширения её объема. Данная ситуация также обговаривается заранее.

При наличии экстренной ситуации во время операции (например — сильное кровотечение) также может возникнуть необходимость перехода к открытой операции (лапаротомии). В этом случае хирург сам решает вопрос относительно лапаротомии.
Как и при любой другой операции при лапароскопии возможны осложнения. Однако, риск осложнений минимален.

Например, процент инфекционных послеоперационных осложнений (нагноение ран, воспаление органов малого таза) составляет менее 0,1%. Послеоперационные осложнения такие как грыжи, нагноение ран, спаечная болезнь встречаются крайне редко.

Наиболее часто после операции пациентов беспокоят болевые ощущения в плече, связанные с раздражающим действием углекислого газа, который в незначительном количестве может некоторое время находиться в брюшной полости. Выполнение простых упражнений позволяет свести к минимуму эти ощущения. Иногда, в области ран, могут быть небольшие гематомы.

В области пупка может возникнуть мокнутие шва, которое обычно быстро проходит при надлежащей обработке.
После операции пациентки обычно отмечают умеренные или незначительные кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры тела в течение нескольких дней, общую слабость. Эти проявления не относятся к осложнениям.

Однако, если это вызывает у Вас сильное беспокойство – обратитесь к Вашему хирургу-гинекологу или к дежурному врачу.
Длительность пребывания в стационаре после лапароскопии обычно не превышает 1-2 дней. До операции требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. Подготовку к операции мы описали в отдельной памятке для пациента.

Надеемся, что мы прояснили для Вас основные вопросы, касающиеся эндоскопических операций при бесплодии. Если вопросы все-таки остались, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их лечащему врачу, хирургу-гинекологу, медицинским сестрам. Мы рады будем помочь Вам, ответив на них.

Лапароскопия маточных труб

В «Дорожной больнице» Екатеринбурга, лапароскопия маточных труб проводится с целью устранения непроходимости маточных труб.

Маточные трубы соединяют матку с яичниками. В норме, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку.

Непроходимость маточных труб нарушает этот естественный процесс и часто является причиной бесплодия.

Обычно к непроходимости фаллопиевых труб приводят воспалительные изменения (спаечный процесс, спайки) в трубе и/или образование спаек в полости малого таза в результате заболеваний, а также перенесенных операций, манипуляций.

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины, приведшей к непроходимости маточных труб, а также от уровня расположения и степени непроходимости. В настоящее время применяются несколько основных видов лапароскопических операций на фаллопиевых трубах, среди которых:

Удаление спаек в малом тазу. Лапароскопическое удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс привел к нарушению функции органов малого таза. Спайки, которые медики называют также синехии или шварты – это рубцовая (соединительная) ткань, образующаяся в результате воспалительных процессов, повреждений или операций и соединяющая между собой соседние органы или поверхности. На ранних этапах образования спайки можно легко разделить, но со временем «сращения» становятся прочными, в них образуются нервы и кровеносные сосуды, более того, откладываются соли кальция. Такие, фактически окостеневшие спайки разделить бывает очень сложно. Различают три стадии спаечного процесса. При первой стадии спайки находятся вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но не влияют функцию маточной трубы, в частности на захват яйцеклетки фимбриями (бахромками) фаллопиевой трубы. Вторая стадия отличается от первой тем, что наличие спаек в малом тазу может мешать захвату яйцеклетки фимбриями. На третьей стадии возможен перекрут трубы, нарушение её проходимости или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.
Формирование анастомоза (соединения) между различными отделами маточной трубы. Эта микрохирургическая операция, как правило, проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при непроходимости участка маточной трубы в результате спаечного процесса. Суть операции заключается в удалении непроходимого участка маточной трубы с последующим соединением двух здоровых концов трубы.
Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) или удаление части маточной трубы проводится для повышения успешности искусственного оплодотворения (ЭКО) у женщин с гидросальпинксом. Гидросальпинкс вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Причина этого не совсем ясна. Считается, что у женщин с гидросальпинксом, или утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбриону или сама жидкость оказывает токсический эффект на эмбрион. Удаление маточной трубы предпочтительнее, чем сальпингостомия для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. В большинстве случаев сальпингэктомия проводится лапароскопически.
Сальпингостомия — операция по созданию нового отверстия в части маточной трубы ближе к яичнику. Проводится с целью восстановления ее проходимости в случае ее окклюзии, в том числе в результате гидросальпинкса. К сожалению, после сальпингостомии спаечный процесс вновь может заблокировать маточную трубу.
Фимбриопластика (Фимбриолизис) — операция, которую выполняют при полной или частичной непроходимости фимбриального отдела трубы. В отличие от сальпингостомии при которой формируется новое отверстие фаллопиевой трубы, фимбриопластика нацелена на восстановление естественного отверстия, сохранение и освобождение множественных тонких фимбрий (бахромок), которые важны для зачатия.
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Чего ожидать во время и после операции?

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра.

Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы.

Ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Показания к лапароскопии маточных труб

Лапароскопические операции по поводу бесплодия могут быть рекомендованы, если:

Во время гистеросальпингографии выявлена непроходимость фаллопиевых труб;
Непроходимость маточных труб обусловлена гидросальпинксом;
Вы хотите иметь детей после добровольной хирургической стерилизации.

Насколько эффективна лапароскопия маточных труб при бесплодии?

Эффективность операции частично зависит от уровня расположения и степени непроходимости трубы, а также от наличия или отсутствия других проблем со здоровьем влияющих на бесплодие.

Устранение непроходимости в части маточной трубы ближайшей к матке (проксимальный отдел) чаще всего бывает успешным. В большинстве случаев, непроходимость в проксимальном отделе маточной трубы обусловлена функциональными причинами (например, «пробкой слизи»), а не органическими (например, спайками или другими препятствиями). До 60 из 100 женщин с непроходимостью проксимального отдела маточной трубы, как сообщается в исследованиях, имели успешные беременности после операций на фаллопиевых трубах.
Длина маточной трубы, которая остается после операции имеет решающее значение для нормального функционирования трубы. Если большая часть трубы должна быть удалена, чтобы устранить непроходимость, вероятность беременности после операции снижается.

Другие, влияющие на эффективность операции факторы, включают в себя, но не являются исчерпывающими:

наличие и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу;
наличие других заболеваний в области малого таза;
мастерство и опыт хирурга.

Риски и осложнения

Операции на маточной трубе, как и любое хирургическое вмешательство, в некоторых случаях может привести к осложнениям, к которым можно отнести:

инфицирование органа/ов малого таза;
образование спаек в трубе, малом тазу;
повышенный риск внематочной беременности после операции.

О чем следует помнить

Гистеросальпингография может быть проведена через 3 — 6 месяцев после операции для проверки, была ли устранена непроходимость труб;
Забеременеть можно примерно в течение года — полутора после операции. Вероятность того, что трубы снова станут непроходимы в результате спаечного процесса, достаточно высока. Кроме того, проходимости труб недостаточно, они должны выполнять свою функцию по перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. В противном случае, может возникнуть внематочная беременность. Таким образом, восстановление проходимости маточных труб не является гарантией Вашей успешной беременности;
Если Вы не забеременеете в течение 12 — 18 месяцев после операции, обратитесь к врачу, он может рекомендовать диагностическую лапароскопию, чтобы проверить состояние фаллопиевых труб, или направить Вас на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
Если Вы молоды, и не существует других факторов, мешающих беременности, имеет смысл выполнить лапароскопическую операцию на маточных трубах. В то же время, если Вы старше 35 лет и давно пытаетесь завести ребенка, посоветуйтесь со своим врачом об искусственном оплодотворении.
В случае успешности операции на фаллопиевых трубах, женщина может иметь более одной беременности без постоянного лечения бесплодия и повторного оперативного лечения.

Гистероскопия и лапароскопия в лечении бесплодия

Гистероскопия и лапароскопия в лечении бесплодияALEKSANDRA LIS2018-03-23T12:54:40+00:00

Описание медицинской процедуры: Описание медицинской процедуры: диагностическая мини-гистероскопия проводится очень тонкими оптическими приборами, которые позволяют ввести инструмент без необходимости применения зеркала, щипцов и расширителей Гегара для шейки. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 2 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Диагностическая гистероскопия выполняется после расширения канала шейки матки, после осмотра полости матки проводится выскабливание полости матки с целью получения образца слизистой оболочки для микроскопического анализа. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 3 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Эндоскопическая операционная процедура, позволяющая под визуальным контролем удалять из полости матки полипы, миомы, разрезать спайки и т.п. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 6 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Гистероскопическая операция заключается в отсечении субмукозного узла миомы и извлечении ее из матки. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 6 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Гистероскопическая операция проводится с помощью электрорезектоскопа, специального электрохирургического инструмента, которым иссекается слизистая оболочка матки или/и выступающие в просвет полости матки подслизистые миомы. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 6 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Гистероскопическя операция заключается в коагуляции всей слизистой матки с целью ее уничтожения. Операция проводится для уменьшения менструальных кровотечений. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 6 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Гистероскопическая операция заключается в иссечении ножницами или электрохирургической иглой внутриматочных спаек. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 3 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Операция заключается в удалении полипа ножницами или электрохирургической иглой во время мини-гистероскопии. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 2 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Иссечение перегородки матки ножницами или электрохирургической иглой во время мини-гистероскопии. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 2 часов после процедуры

Описание медицинской процедуры: Гистероскопическая операция, проводимая в случае выявления замершей беременности до 12 недель. Во время процедуры получают эмбриональную ткань с целью проведения цитогенетических анализов, для выявления вероятной причины замершей беременности. После получения тканей полость матки выскабливается. Тип обезболивания: общее

Время госпитализации: до 3 часов после процедуры

Лапароскопия является процедурным методом, заключающимся в выполнении небольших надрезов, через которые в брюшную полость вводится оптическая система и маленький хирургический инструмент. При помощи этого медицинского оборудования осматривается брюшную полость.

Во время лапароскопия можно выполнить различные гинекологические процедуры, например: вылущивание кисты яичника или миомы матки. Лапароскопия применяется также при операционном лечении бесплодия и эндометриоза.

В Клинике INVICTA существует возможность провести как диагностическую, так и операционную лапароскопию.

Описание медицинской процедуры: Процедура лапароскопии направлена на получение образца ткани из участка яичника с болезненными изменениями. Тип обезболивания: общее