Статья подготовлена Беликовой Екатериной Вячеславовной, врач, с высшим образованием. Специально для сайта medprostor.by |
Содержание:
При заболеваниях респираторного тракта терапевты часто назначают раствор для ингаляции. Для этого необходимо иметь специальный прибор – небулайзер. Такой способ лечения применим при патологии любого отдела респираторного тракта. Необходимо правильно подобрать раствор и его дозировку, чтобы получить лечебные действия без побочных эффектов.
Классификация препаратов для ингаляций
Выделяется обширная классификация растворов, применяемых для ингаляций. Разновидность препарата зависит от диагноза.
-
Бронхолитики. Применяются для расширения бронхов при их сужении (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Используя Беродуал, Атровент, Беротек.
-
Муколитики. Разжижают и выводят мокроту вверх по респираторному тракту. Используются в случае, если мокрота становится слишком вязкой. Применяют Амброксол, АЦЦ, Лазолван.
-
Противовоспалительные и гормональные средства. Применяют при ларингите и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением. Использовать Пульмикорт, Декасан.
-
Антибактериальные препараты, антисептики. Используют только при доказанной природе инфекционного заболевания, например, трахеит или бронхит с гнойной мокротой. Применяют Фурацилин, Флуимуцил-Антибиотик ИТ.
-
Антигистаминные средства. Применяют во время аллергии: Кромгексал.
-
Иммуномодуляторы. Используют в качестве дополнительной терапии, когда человек часто болеет респираторными вирусными инфекциями. Используют Интерферон, Деринат.
Категорически не рекомендуется применение средства самостоятельно. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Например, если использовать антибиотики при вирусных заболеваниях, состояние пациента может обостриться грибковой инфекцией.
Какие растворы подходят для детей
Раствор для ингаляций включает инструкцию по применению, ей следует строго руководствоваться. На всех средствах указан возраст, с которого можно начинать использовать раствор.
Большинство антибактериальных препаратов для ингаляции применимы только с 2-3 летнего возраста. Гормональные средства рекомендуется применять с 4-6 летнего возраста. Для усиления выведения мокроты при продуктивном кашле используют Амбробене, Амброксол. Они применимы с 3 месяцев. Более серьезным считается Флуимуцил. Его используют с 2 лет.
Чтобы снизить концентрацию препарата, его необходимо развести. Педиатр расскажет, как разводить препарат физраствором для ингаляций, чтобы получить эффект.
Какие растворы подходят для взрослых
Для назначения лекарства учитывают состояние здоровья. Например, если человек страдает от иммунодефицита, не рекомендуется применять ингаляции с антибиотиками. Это вызовет грибковую инфекцию. Гормональные ингаляции не делают людям эндокринными нарушениями.
Если здоровье пациента удовлетворительно, он может использовать любые препараты для ингаляции, в соотношении с определяемыми симптомами болезни. У терапевта узнают, какие растворы для ингаляций применимы.
Подбор раствора для ингаляции в зависимости от диагноза
Лекарственные средства определяются врачом терапевтом, инфекционистом, пульмонологом и другими специалистами в зависимости от поставленного диагноза. Если самостоятельно выбрать раствор, высок риск осложнений, так как нужно знать, как развести раствор для ингаляции правильно.
Многие препараты разбавляют физраствором. Некоторые пациенты не знают, каким физраствором делать ингаляцию. Для этого применяется стерильная жидкость из аптеки, которую набирают шприцем и перемещают в небулайзер.
Не рекомендуется самостоятельно делать физраствор из поваренной соли, так как он должен быть стерилен. Поэтому пациенту нет необходимости знать, как приготовить раствор для ингаляций, его только покупают.
Бронхит
Бронхит – воспалительное заболевания бронхиального дерева. При нем возможен сухой или влажный кашель.
-
Пертуссин. Разжижает и выводит мокроту. Препарат примененим для влажного и сухого кашля. Обладает сильным противокашлевым действием. Взрослые осуществляют ингаляции до еды по 15 мл 3 раза в сутки. Для детей от 3 до 6 лет используется 5 мл 2 раза в сутки. После 6 лет применяют 10 мл 3 раза в сутки.
-
Лазолван, Амброгексал. Раствор для ингаляций, разжижающий и выводящий мокроту. В основе средства лежит амброксола гидрохлорид. По инструкции к применению средство используют с 2-летнего возраста в концентрации 2 мл до 2 раз в сутки. Детям старше 6 лет: 3 мл 2 раза в день. Взрослым: 4 мл 3 раза в сутки.
-
Минеральная вода Боржоми или Нарзан. В них содержится на соль, которая способствует увлажнению слизистой оболочки. Раствор можно применять для любых возрастов. В детском возрасте используют 3-4 мл 2-3 раза в сутки. Взрослым: 5 мл 3-4 раза в сутки.
-
Хлорофиллипт. Обладает антисептическим эффектом. Подходит для бронхита с гнойной мокротой. Разведение осуществляют в концентрации 1 мл препарата на 10 мл физраствора. Детям делают ингаляции 2 в день по 3 мл раствора. Взрослым можно делать 4 ингаляции в день концентрации 5 мл раствора.
-
АЦЦ, Флуимуцил. Сильно разжижают и выводят мокроту. Детям с 2 до 6 лет применяют 2 мл средства до 2 раз в день. С 6 до 12 лет дозировка увеличивают до 2 мл 3 раза в сутки. Взрослым можно использовать 3 мм до 4 раз в сутки.
-
Пульмикорт. Относится к гормональным веществам на основе будесонида. Показан при воспалительном бронхите. Его разводят в соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Детям от 6 месяцев и старше применяют дозировку 0,25- 0,5 мг за 1 сутки. Для взрослых дозировку увеличивают до 2 мг в сутки.
Чтобы не переразжижить мокроту, все дозировки следует соблюдать полностью.
Бронхоспазм
При бронхоспазме сужается просвет бронхов, поэтому мокрота не может выйти наружу.
-
Беродуал. Расширяет просвет бронхов, степень действия зависит от количества препарата. Для детей до 6 лет средство должно применяться не более 10 капель. Детям старше 6 лет применяют до 40 капель, в зависимости от тяжести заболевания. Взрослым можно применять по 80 капель в тех же критериях.
-
Пульмовент. Раствор для ингаляций, по инструкции устраняет спазм бронхов. Детям до 6 лет назначают до 12 капель. После 6 лет используют до 24 капель. Взрослым – до 48 капель. Применяют 3-4 раза в день.
Бронхоспазм – опасное состояние, которое необходимо быстрее устранить.
Насморк
Перед проведением ингаляции рекомендуется прочистить носовые ходы, чтобы пары проходили беспрепятственно.
-
Синупрет. Растительное средство, снимающее воспаление, отек. Обладает небольшим антибактериальным действием. Устраняет воспаление в носовых пазухах. Используют для детей от 2 лет. Его разводят соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Применяют 2 раза в сутки. Для детей от 6 лет разведение 1:2, применяют 2 раза в сутки. Для взрослых разведение 1:1, применяется в 3 раз в сутки.
-
Эвкалиптовое масло. Препарат разводят в соотношении 7 капель на 100 гр. раствора. Вдхание может осуществляться только с помощью паровых приборов, но не небулайзеров. Обладает увлажняющим, антибактериальным действием. Снимает раздражение и воспаление.
-
Физраствор. Это наиболее подходящее средство, практически не имеет противопоказаний, применяется в любом возрасте. Родители должны знать, как делать ингаляции с физраствором ребенку.
Используют концентрацию 2 мл для детей, 4-5 мл – для взрослых. Ингаляции делают 2-3 раза в сутки.
Как заправить ингалятор физраствором: жидкость помещается в контейнер и плотно закручивается крышкой, подсоединяются трубочки и маска.
Также можно применять ингаляции с помощью Нарзана и Боржоми в той же концентрации.
Гайморит
Гайморит – воспалительный процесс в носовых пазухах. Применяются те же препараты, что и при насморке, но обязательно должны употребляться системные антибактериальные средства.
Фарингит
Фарингит – воспаление горла и окружающей лимфоидной ткани.
-
Тонзилгон Н. Растительное, антисептическое средство. Подходит для детей с самого рождения. Для детей с 1 года применяют 1мл препарата на 2 мл физраствора. Для взрослых используется в отношении 1:1. Используют 1-2 раза в сутки.
-
Ротокан. Это средство на основе ромашки, календулы. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Для получения необходимой жидкости 10 мл препарата разводят 50 мл физраствора. Для детей используют концентрацию 2 мл 2 раза в сутки, взрослым можно использовать 4мл 4 раз в сутки.
При фарингите средства используются редко, в основном применимы для полоскания.
Ларингит
Ларингит – воспаление гортани, которое сопровождает простудное заболевание.
-
Дексаметазон. Гормональное средство, показано для снятия воспаления. Как сделать раствор для ингаляции: 2 мл препарата на 2 мл физраствора. Показан к применению с трёхлетнего возраста. Рекомендуется единократное использование для устранения лающего кашля.
-
Применяют те же препараты, что и при фарингите.
Рекомендовано перед применением гормонального средства проконсультироваться с терапевтом для снижения риска побочных эффектов.
Ангина
Ангина – гнойное воспаление миндалин.
-
Хлорофиллипт в том же разведении, что и для бронхита.
-
Мирамистин. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Как приготовить раствор для ингаляции: 2 мл средства на 2 мл физраствора. Ингаляции 2 раза в сутки.
- Фурацилин. Антибактериальное средство. Его не разводят, оно практически не имеет противопоказаний, применимо с детского возраста. Используется 2 мл для детей, 5 мл для взрослых. Можно применять 2-3 раза в день.
Если появилось побочное действие от выбранного препарата, следует незамедлительно прекратить его употребление. После завершения лечения рекомендуется повторно пройти обследование у врача.
Краткие выводы
- Раствор для ингаляции выбирается исходя из диагноза поставленного врачом.
- Раствор для ингаляции детям должен выбираться только под руководством врача, так как дети более чувствительны на лекарства.
- Взрослый выбирает раствор для ингаляции в зависимости от состояния здоровья. Если человек страдает от иммунодефицита, не использование антибиотиков, в любом другом случае применяется любое лекарство в зависимости от поставленного диагноза
Антисептическое средство Юрия-Фарм ООО Декасан (Decasan) — отзыв
Антисептик Декасан я применяю, когда замечены первые признаки простуды или вируса — «свербеж» в горле, противное состояние в носоглотке, ну вы поняли))
Декасан – фунгицидный, простоцидный, вирусоцидный и антимикробный препарат.
Декасан цена
Декасан выпускается в ампулах и во флаконах объемом 100, 200 и 400 мл. У меня флакон на 200 мл. Его цена сейчас примерно 45-50 гривен (примерно 150 рублей).
Дексан для ингаляций
Если у вас часто болеет ребенок и врач назначил ингаляции с Декасаном, я бы посоветовала покупать именно во флаконе. Посмотрите сами: одна ампула 2 мл стоит порядка 4 грн. Таким образом вы покупаете декасан по цене 200 гривен за 100 мл.
Ампулы нужны только, если пользоваться пару раз. Но с учетом того, что на одну ингаляцию идет как минимум 1 мл декасана, получается, что используются минимум 3 ампулы, это если у вас только один ребенок, дышать будете пару раз в день и взрослые дышать не будут.
Ну а вообще смотрите сами, я показала цены.
Дексан для ингаляций
- Декасан для ингаляций детям
- Не могу сказать точные пропорции по разведению декасана в небулайзере. Три врача каждый раз нам назначают по-разному, в итоге я сама уже поняла идеальный вариант пропорций, который подходит нашей семье:
- Декасан для ингаляций детям: 1 часть декасана на 2 части физ. растовора
- Декасан для ингаляций взрослым: 1 часть декасана на 1 часть физ. раствора
Такие пропорции мне кажутся идеальными и я развожу декасан именно так. Этот раствор получается в меру крепким, но достаточным для того, чтобы оказать антисептическое действие.
Слышала я даже, что кому-то назначал врач дышать чистым неразведенным декасаном. По-моему это извращение.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: чистый декасан довольно сильный, едкий, горький. Поэтому я советую разводить его хотя бы 1 к 1. А когда делаете ингаляцию ребенку, сначала попробуйте сами вдохнуть раствор, который залили в небулайзер, если он окажется слишком крепким, нужно разбавить физ. раствором.
Мы дышим декасаном и через стандартную маску, и через специальную маску для носа. Вот такая у нас шла в комплекте к небулайзеру))
Дексан для ингаляций
Дышит у нас ребенок трех лет от роду, а также двое взрослых — я и муж. Разумеется, каждый должен дышать через свою маску, а если нет такой возможности, то маски нужно хотя бы хорошо мыть.
Если начинаем дышать декасаном всей семьей сразу, как только кто-то один стал подавать признаки простуды или орви, то шанс избежать болезни очень и очень повышается.
А если параллельно не забываем почаще промывать нос солевыми растворами, то вообще 80%, что проскочите мимо болячки)) Главное — не лениться! (а это не всегда получается)))
Если все же заболели, то ингаляции с декасаном помогают и нам, и ребенку быстрее пройти самый противный период, когда першит и колется вся носоглотка. Короче, самое сложное в применении декасана — это ухватить простуду в самом начале (особенно это трудно с партизаном-мужем, который молчит до последнего, а потом начинает шоркаться в аптечке в поисках спрея от боли в горле и капель в нос).
- _________________________________________________________________________________________
- Сколько можно заработать на сайте Irecommend, какие отзывы лучше всего просматриваются, рекомендации по написанию отзывов, обновление статистики за год на сайте, сколько я зарабатываю и какие начисления считать нормой.
- __________________________________________________________________________________________
Декасан :: Инструкция :: Цена :: Подробное описание
Раствор 0,02 % декаметоксина в изотоническом растворе хлорида натрия.Декасан – фунгицидный, простоцидный, вирусоцидный и антимикробный препарат. Механизм действия Декасана основан на его способности нарушать проницаемость клеточной мембраны (КМ) мишени, посредством соединения с липидными структурами в области их фосфатидных групп.
В результате изменения проницаемости КМ, гомеостаз внутри клеток нарушается, и наступает лизис клеток. Избирательность действия Декасана проявляется в неспособности концентрации на КМ клеток человека.
Изучено и подтверждено бактерицидное действие Декасана на большинство штаммов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Среди них стафилококки, стрептококки, возбудители дифтерии, синегнойной инфекции, и другие. Фунгицидное действие Декасана проявляется в отношении эпидермофитов, трихофитов, дрожжеподобных грибков, эритразмы, дрожжей, некоторых плесневидных грибов (пенициллы, аспергиллы). Антипротозойную эффективность Декасан проявляет в отношении лямблий и трихомонад.
Устойчивых вирусов к действию препарата не выявлено. Бактериостатический эффект Декасана обусловлен тем же механизмом действия и может рассматриваться, как первая стадия бактерицидного проявления.
В процессе лечения, Декасан повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, и проявляет свою активность к штаммам, которые оказались резистентными к проводимому лечению.
Неповрежденные слизистые оболочки и кожа препятствуют абсорбции препарата. В крови значимых концентраций Декасана не обнаружено.
Показаниями к применению Декасана являются заболевания кожи (бактериального, гнойничкового и грибкового характера, микробная экзема), гнойно–воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки в стадии открытых ран и дренирования (фурункул, карбункул, панариций, флегмона, абсцесс, инфицированные раны и др.
), воспалительные болезни ротовой полости (гингивиты, стоматиты, парадонтиты), тяжелые воспалительные заболевания органов дыхания и их осложнения (нагноившиеся бронхоэктазы, абсцедирующая кистозная гипоплазия легких, обострение хронического бронхита), воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, хронический ларингофарингит, бактериальное носительство), воспаления толстого кишечника (сигмоидит, проктит, язвенный колит), воспаления урогенитальной области (уретрит, баланопостит, простатит, вагинит, эндометрит). В оперативной хирургии Декасан применяется при полостных операциях, для орошения брюшной и плевральной полости, обширных раневых поверхностей органов. Декасан применяют в предстерилизационной обработке медицинских инструментов и оборудования, санации родового канала у беременных женщин перед родами, дезинфекции рук и перчаток медицинского персонала, перед манипуляциями и оперативным лечением.В обычном виде Декасан используют для лечения заболеваний кожи в виде примочек и промываний. При свищевых формах заболевания, используют ежедневные промывания через свищевые ходы. Курс лечения до 5 дней. В урологической практике для лечения хронических уретритов и циститов, Декасан предварительно разводят 1:7 чистой водой, из расчета до 600 мл на 20 промываний (курс лечения). Для лечения заболеваний толстого кишечника и простатита, подогретый раствор вводят клизмой 2 раза в день по 100 мл, до полного исчезновения симптоматики, характерной для обострения процесса.
При заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости, Декасан используют в виде полосканий по 150 мл или аппликаций до 50 мл, на 12-15 мин. При пародонтозе 1-2 степени дистрофически-воспалительного течения, в периоде обострения процесса, карманы десен ирригируют теплым раствором препарата (около 100 мл) или используют аппликации на пораженные десны, до купирования острых проявлений воспаления. Язвенно-некротический гингивит и кандидоз слизистой оболочки ротовой полости, требуют применения полосканий 4-5 раз в день, по 150 мл. Курс лечения около 10 дней.
При грибковых поражениях небных миндалин и хроническом тонзиллите, а также бессимптомном носительстве патогенной бактериологической флоры, промывают или выполаскивают лакуны небных миндалин и зев, используя на 1 промывание около 100 мл Декасана. Целесообразно одновременно с этим, проводить орошение носоглотки.
Особенной тщательности и осторожности требует эндобронхиальное применение Декасана в случаях нагноившихся бронхоэктазий, абсцедирующей кистозной гипоплазии легких, обострений хронического бронхита. В зависимости от способа введения препарата, рекомендована следующая дозировка и кратность введения:
• Микротрахеостомальный путь введения – до 50 мл 2 раза в день.
• Трансназальным катетером – до 10 мл 1 раз в день.
• Ультразвуковая ингаляция – до 10 мл 1-2 раза в день.
• Путем трахеобронхиального лаважа – до 100 мл.
Продолжительность терапии составляет от 2-х недель до 1 месяца.
При терапии бактериальных, трихомонадных и микозных вагинитов Декасан используют путем спринцеваний. Препарат подогревают до +38 градусов Цельсия и вводят в объеме до 100 мл 3 раза в день. Аналогично осуществляется однократная предродовая санация будущего родового канала беременной женщины. Для купирования эндометрита, в послеродовом периоде, используют промывание полости матки, 2 раза в день, теплым раствором Декасана, в объеме до 200 мл.
Дезинфекция рук и перчаток медицинского персонала перед манипуляциями и оперативным лечением, проводится путем обработки достаточным количеством Декасана в течение не менее 5 мин. Предварительно вымытые диагностические и лечебные инструменты погружают в раствор препарата на 30 мин для дезинфекции.Декасан – препарат для наружного применения. У пациентов с индивидуальной непереносимостью, возможны местные проявления аллергии в виде покраснения кожи, крапивницы. Как правило, эти явления не нуждаются в дополнительном лечении и исчезают после отмены препарата.
Эндобронхиальный способ введения Декасана вызывает чувство жара и жжения за грудиной. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение получаса после процедуры.Индивидуальная непереносимость Декасана.В период беременности противопоказаний к использованию Декасана нет. Он не проникает через кожу и слизистые оболочки в организм женщины.Декасан обладает катионными поверхностно активными свойствами и поэтому, несовместим с веществами, проявляющими анионную активность (мыло и др.). Препарат повышает чувствительность резистентных штаммов микрофлоры к антибиотикам.Неповрежденные слизистые оболочки и кожа препятствуют абсорбции препарата. В крови значимых концентраций Декасана не обнаружено. Случаи передозировки неизвестны.Раствор 0,02 % флакон 50 мл.
Раствор 0,02 % флакон 100 мл.
Раствор 0,02 % флакон 200 мл.
Раствор 0,02 % флакон 400 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 50 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 100 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 250 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 500 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 1000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 2000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 3000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 5000 мл.Декасан хранится в недоступном для детей, защищенном от света месте. Температура хранения 18-25 градусов Цельсия.Декаметоксин (Decametoxinum).
Смотрите также список аналогов препарата Декасан.
Страна-производитель — Украина.
Декасан не вызывает токсических проявлений. Однако, перед применением препарата для полостных орошений и в эндобронхиальной практике, целесообразно провести кожные пробы на индивидуальную чувствительность к препарату.
Подогретый до +38 градусов Цельсия Декасан оказывает более эффективное действие.Описание препарата «Декасан» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению.
Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Количество просмотров: 1025209.
Лазолван Раствор для приема внутрь и ингаляций. Инструкция по применению
- Применение у детей
- Раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения.
Выделяют следующие способы применения и дозы - 1. В виде раствора для приема внутрь:
- Детям младше 2 лет — по 1 мл или 25 капель 2раза в сутки.
- В возрасте 2 — 6 лет — по 1 мл или 25 капель 3 раза в сутки.
- Детям в возрасте 6 — 12 лет: по 2 мл или 50 капель 2-3 раза в сутки.
- Взрослым и детям старше 12 лет – 4 мл (=100 капель) 3 раза в сутки.3
Как принимать Лазолван® правильно? Для того чтобы облегчить прием раствора детям, можно добавить Лазолван® в жидкость: питьевую воду, чай, сок или в молоко. Принимать препарат можно независимо от приема пищи.
2. Лазолван® раствор можно использовать для ингаляций с помощью современных моделей ингаляторов, кроме паровых. Перед ингаляцией Лазолван® смешивают с 0,9% раствором хлорида натрия (физиологический раствор) в пропорции один к одному.
- Для детей до 6 лет на 1 ингаляцию используют 2 мл раствора Лазолван®. Соответственно, в чашу ингалятора нужно добавить 2 мл раствора 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляции можно делать 1-2 раза в сутки.
- Взрослым и детям старше 6 лет на одну ингаляцию берется 2-3 мл раствора Лазолван®, который смешиваeтся с 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В сутки рекомендуется делать 1-2 ингаляции.3
Готовый разведенный раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван® рекомендуется подогреть до температуры тела (36 — 37°С).
Важно, чтобы ребенок во время процедуры дышал глубоко, медленно, через рот. Дышать нужно обычно, спокойно. Ингаляцию нужно проводить в положении сидя, при этом ингалятор держат перед собой. Во время процедуры не рекомендуется разговаривать.4
Лазолван® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами.3
При лактации
В период лактации применять лекарственный препарат, в том числе в виде таблеток, раствора, сиропа противопоказано, так как амброксол, действующее вещество Лазолван®, проникает в грудное молоко. В данном случае лечится мать, а не малыш, поэтому ему этот препарат не нужен.3
- Применение при беременности
- Лазолвана® раствор для приема внутрь и ингаляций не используется для лечения женщин в I триместре беременности вне зависимости от способа применения.3
- Любая форма Лазолвана® может использоваться во II и III триместрах, но только в том случае, если эффективность и польза для матери будут выше, чем возможные негативные риски для плода.
Организм будущей матери функционирует немного иначе, чем организм вне беременности. Чтобы снизить риск негативного влияния препарата на женщину и ее плод, необходим тщательный подход к подбору медикаментозной терапии. Решение о назначении препарата может принять только специалист здравоохранения после оценки соотношения риска и пользы для пациентки.1, 2
При нарушениях функции почек
Применение Лазолвана® раствора для приема внутрь и ингаляций для взрослых при нарушениях работы почек, почечной недостаточности должно осуществляться с осторожностью.
3 Дело в том, что около 83% амброксола, действующего вещества Лазолван®, выводится через почки в течение нескольких дней.
Однако, при нарушении функции почек процесс выведения лекарственного препарата может проходить медленнее.1
При почечной недостаточности, в крови накапливаются токсины. Они также меняют работу многих органов и систем (в частности, сердца и сосудов, крови, щитовидной железы и т. д.) и это также может повлиять на то, как будет действовать лекарственный препарат.
Почечная недостаточность может повлиять на характер выведения веществ. Поэтому назначение лекарственного препарата пациентам с почечной недостаточностью требует проведения дополнительных анализов, чтобы откорректировать дозу до необходимой.1
При нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять Лазолван® при болезнях печени, а особенно при печеночной недостаточности.3
Печень играет одну из ведущих ролей в биотрансформации (превращении лекарственных веществ в доступную для усвоения и выведения форму), их распределении в организме, выведении. Болезни печени могут привести к различным изменениям этих процессов.
Действующее вещество
Действующим веществом, то есть средством, оказывающим лечебной действие, является амброксола гидрохлорид в дозе 7,5 мг в 1 мл раствора.3
Амброксол — муколитическое средство. Он способствует защите легких, т.к. стимулирует образование сурфактанта— вещества, препятствующего спаданию альвеол, и стимулирует цилиарную активность.5, 6
Его эффективность при кашле связана со способностью разжижать мокроту и способствовать ее выведению за счет усиления движения ресничек — особых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей. Реснички синхронно движутся по направлению к выходу в носоглотку, направляя туда мокроту.3, 6
Декасан раствор 2 мл небулы №10 | Аптека Доброго Дня (Add.ua)
- Состав
- Показания
- Противопоказания
- Способ применения и дозы
- Передозировка
- Побочные реакции
- Состав
- действующее вещество: декаметоксин; 1 мл содержит 0,2 мг декаметоксина;вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.
- Лекарственная форма
Раствор. Прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическая группа
Антисептические и дезинфицирующие средства. Код АТХ D08А.
Декасан оказывает антимикробное противогрибковое действие, концентрируется на цитоплазматической мембране (ЦПМ) микробной клетки и соединяется с фосфатидными группами липидов мембраны, нарушая проницаемость ЦПМ микроорганизмов.
Декаметоксин имеет выраженное бактерицидное действие на стафилококки, стрептококки, дифтерийную и синегнойную палочки, капсульные бактерии и фунгицидное действие на дрожжи, дрожжеподобные грибы, возбудители эпидермофитии, трихофитии, микроспории, эритразмы, некоторые виды плесневых грибов (аспергиллы, пеници), протистоцидное действие на трихомонады, лямблии, вирусоцидным действие на вирусы. Высоко активен в отношении микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Устойчивые к декаметоксину формы при длительном применении образуются медленно i в незначительном количестве. Бактериостатические (фунгистатический) концентрации подобные его бактерицидным (фунгицидным), вирусоцидным, протистоцидное концентраций. В процессе лечения Декасан повышается чувствительность антибиотикорезистентных микроорганизмов к антибиотикам.
- Препарат Декасан практически не всасывается слизистыми оболочками, неповрежденной кожей и раневой поверхностью.
- Показания
- Лечение гнойничковых бактериальных и грибковых заболеваний кожи, микробной экземы, гнойно-воспалительных поражений мягких тканей (абсцессы, карбункулы, флегмоны, фурункулы, гнойные раны, панариции) стоматологические заболевания (стоматиты, язвенно-некротический гингивит, дистрофически-воспалительная форма пародонтоза I-II степени в стадии обострения).
- Также Декасан показан при абсцессе легких, бронхоэктатической болезни, кистозной гипоплазии легких, осложненной нагноением, хроническом бронхите в фазе обострения, хроническом тонзиллите, ангине, носительстве стафилококков и дифтерийных палочек, язвенном колите, парапроктите.
- В гинекологической практике — для лечения кандидоза слизистой оболочки влагалища, воспалительных заболеваний гениталий микробного происхождения, предродовой санации родовых путей, лечения послеродового эндометрита.
- Гнойно-воспалительные заболевания брюшной и плевральной полостей.
- Для гигиенической дезинфекции кожи рук медперсонала и резиновых перчаток при обследовании больных и выполнения медицинских манипуляций и малых хирургических вмешательств, предстерилизационной дезинфекции медицинских инструментов и диагностического оборудования из металлов, резины, полимерных материалов и стекла.
- Противопоказания
- Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата Декасан.
- Надлежащие меры безопасности при применении
Декаметоксин в концентрации, применяется в Декасан , не имеет токсического действия. Длительное применение Декасан не вызывает никаких токсических реакций. Подогрев препарата до 38°С перед применением повышает эффективность действия. При воспалительных явлениях и при раздражениях кожи препарат разводят дистиллированной водой в соотношении 1:1 или 1:2.
- Применение в период беременности или кормления грудью
- Отсутствуют предостережения относительно применения Декасан в период беременности и кормления грудью.
- Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
- Отсутствуют предостережения относительно влияния Декасан на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.
- Способ применения и дозы
При гнойных и грибковых поражениях кожи, гнойных ранах раствор применяют Декасан в виде промываний, примочек. Для лечения проктита и язвенного колита теплый раствор вводят в виде клизм по 50-100 мл 2 раза в сутки до полного исчезновения признаков острого воспаления.
Свищи при хроническом парапроктите промывают Декасан ежедневно в течение 3-4 суток. Для промывания мочевого пузыря у взрослых раствор декаметоксину применяют после предварительного разведения 1: 7 очищенной водой в дозе 500-600 мл (на курс лечения 7-20 промываний).
Поражение слизистой оболочки полости рта лечат путем аппликации по 25-50 мл в течение 10-15 мин или полоскания (100-150 мл).
Дистрофически-воспалительную форму пародонтоза I-II степени в стадии обострения лечат путем ирригации теплым раствором патологических карманов десен (50-70 мл) или аппликаций на десны к затуханию воспалительных явлений.
Больным с кандидозным поражением слизистой оболочки рта, язвенно-некротическим гингивитом назначают полоскание Декасаном полости рта (100-150 мл) 4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Лечение кандидоза миндалин, хронического тонзиллита проводят промыванием лакун небных миндалин Декасаном (50-75 мл на промывку).
Санацию носителей стафилококка, дифтерийной палочки проводят путем полоскания раствором зева, промывания лакун, орошения носоглотки, миндалин. Лакуны промывают 3-5 раз через день.
У взрослых при абсцессе легких, бронхоэктатической болезни, кистозной гипоплазии легких, осложненных нагноением, хроническом бронхите в фазе обострения Декасан вводят эндобронхиально:
- через микротрахеостому по 25-50 мл 1-2 раза в день; через трансназальный катетер по 5-10 мл 1 раз в день;
- методом ультразвуковых декасан для ингаляций по 5-10 мл 1-2 раза в день;
- с помощью лаважа трахеобронхиального дерева в объеме 100 мл.
Продолжительность лечения — 2-4 недели.
При лечении гнойно-воспалительных заболеваний брюшной и плевральной полостей пораженный участок заполняют до краев Декасан с экспозицией не менее 10 мин.
При необходимости, в том числе при ушивании «наглухо» (без дренажа), проводят многократное заполнение операционной полости с последующим удалением раствора до чистых промывных вод.
Проточно-промывочное дренирование полости выполняют с помощью дренажей или пункционным методом.
Для лечения микробных и грибковых трихомонадных поражений слизистой оболочки влагалища Декасан используют в виде спринцеваний (50-100 мл подогретого до 38 ° С препарата 3 раза в сутки). Таким же образом проводят предродовую санацию родовых путей однократно. Лечение послеродового эндометрита осуществляют путем промывания теплым препаратом полости матки (150-200 мл) 2 раза в сутки.
- Обеззараживания кожи рук и резиновых перчаток проводят путем нанесения 5-10 мл препарата на предварительно вымытую поверхность, подлежащую дезинфекции, в течение 5 мин.
- Очищенные медицинские инструменты, загубники, трубки i оборудования дезинфицируют путем погружения в раствор на 30 мин.
- Дети
Применяют Декасан для лечения детей с 12 лет с хроническим бронхитом в фазе обострения, методом ультразвуковых ингаляций по 5-10 мл 1-2 раза в день. При других показаниях опыт применения у детей до 18 лет отсутствует.
- Передозировка
- В связи с отсутствием всасывания передозировка Декасан не наблюдается.
- Побочные реакции
В редких случаях у некоторых пациентов возможна повышенная чувствительность. В таких лиц после применения препарата Декасан возможно появление высыпаний на коже, жжения, сухости, зуда и других местных аллергических реакций, при эндобронхиально введении может появляться ощущение жжения за грудиной, что проходит через 20-30 мин после окончания процедуры.
- Взаимодействие Декасан с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
- Фармацевтическая: декаметоксин является катионной поверхностно-активным веществом, поэтому он несовместим с мылом и другими анионными соединениями.
- Фармакодинамическая: декаметоксин повышает чувствительность антибиотикорезистентных микроорганизмов к антибиотикам.
- Срок годности
- 3 года.
- Условия хранения
- Хранить Декасан в недоступном для детей и защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С, не замораживать.
- Упаковка
По 50 мл, 100 мл, 200 мл, 400 мл в бутылках стеклянных. По 50 мл, 100 мл, 250 мл, 500 мл, 1000 мл, 2000 мл, 3000 мл, 5000 мл в контейнерах полимерных. По 2 мл, 5 мл в контейнере однократной; по 10 контейнеров в пачке.
Категория отпуска
Без рецепта.
Ингаляции небулайзером при насморке
Рекомендации для семейных врачей и участковых терапевтов
Одним из самых действенных и безопасных способов преодоления сезонной простуды и гриппа еще с давних времен была ингаляция, которая традиционно состояла из вдыхания горячих паров травяных отваров.
Сегодня медики во всем мире высоко оценивают действие небулайзерной терапии — ингаляции с помощью специальных приборов — ингаляторов или небулайзеров, это обусловлено в первую очередь эффективностью и безопасностью данного метода лечения. Лечебный эффект при данной процедуре достигается посредством транспортировки лекарственного средства в виде аэрозоля непосредственно в очаг воспаления, минуя желудочно-кишечный тракт, печень, почки и другие органы и системы.
Ингаляцию применяют при лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), хронического бронхита, астмы и других заболеваний дыхательных путей.
В аптеках Украины представлен довольно широкий выбор ингаляторов. Принцип действия таких устройств — преобразование лекарственного средства в аэрозоль с помощью компрессора или ультразвуковых колебаний.
Следует отметить, что возможность достижения очагов воспаления глубина проникновения лекарственного вещества, в верхние или нижние дыхательные пути, напрямую зависит от размера частиц аэрозоля.
Уникальная особенность некоторых ингаляторов в том, что прибор преобразует аэрозоль в очень мелкие (до 5 микрон) частицы.
Это позволяет лекарству проникать одновременно в верхние и, что немаловажно, достигать нижних дыхательных путей бронхиолы, альвеолы в нужной для лечебного эффекта концентрации.
Чем отличаются компрессорный и ультразвуковой ингалятор небулайзер?
- Компрессорные ингаляторы небулайзер
Электрический компрессор подаёт мощный поток воздуха в распылительную камеру, где при контакте с лекарством происходит образование полидисперсного аэрозоля, содержащего частицы менее 5 микрон, оптимального для поступления лекарства в легкие.
Положительными свойствами компрессорного ингалятора является универсальность в использовании лекарств. Недостатками такого прибора является фактор шума, компрессорный небулайзер считают шумнее ультразвуковых устройств.
- Ультразвуковые ингаляторы небулайзеры
Образуют аэрозоль воздействием на жидкость ультразвуковыми вибрациями, генерируемыми пьезоэлементом. Около 90% аэрозольных частиц имеют размер 2-3 микрона, благодаря чему они достигают мелких бронхов и бронхиол. Недостатки — ограничение в использовании некоторых видов лекарств. Преимущества — бесшумность.
Что определяет уровень проникновения препарата в дыхательные пути?
Глубина, на которую частицы аэрозоля проникают в дыхательные пути, зависит от размера частиц этого аэрозоля.
Установлено, что частицы размером 5-10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани и трахее, 2-5 мкм — в нижних дыхательных путях (средних и мелких бронхах), 0,5-2 мкм — в альвеолах, меньше 0,5 мкм не задерживаются в легких и выдыхаются.
Все эти сведения учитываются при разработке современных ингаляторов и создании препаратов для ингаляционного лечения.
В чем преимущества ингаляционной терапии?
- Возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления
- Ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь. Отсутствие побочных эффектов на другие органы
- Высокая проникающая способность (вплоть до альвеол)
- Использование лекарственных препаратов, получение аэрозоля которых возможно только этим способом (антибиотики, средства разжижения мокроты)
- Возможность использования ингаляционной терапии у пациентов всех возрастов, а также в период обострения
Лекарственные средства для использования в ингаляторах небулайзерах
Натуральные и эфирные масла
Вдыхание эфирных масел — эффективный метод ароматерапии. Следует с осторожностью использовать различные масла, подбор масел должен быть индивидуален. Перед применением эфирных масел следует обязательно проконсультироваться с врачом. При использовании эфирных масел их концентрация не должна превышать 5%.
Щелочные-растворы
Применяется раствор для разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Десятиминутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
Солевые растворы
Раствор не оказывает раздражающего воздействия на слизистые оболочки, применяется для их смягчения, для очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ. 2% гипертонический раствор способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого.
Бронходилятаторы
Оказывают как непосредственно бронходилятирующее действие, так и аналогичный профилактический эффект, вызывает уменьшение секреции бронхиальных желез и предупреждает развитие бронхоспазма. В растворе для ингаляций через небулайзер применяется по 1 мл от 3 до 5 раз в день для взрослых.
- Сальбутамол — купирует спазм бронхов, уменьшает бронхиальное сопротивление и увеличивает жизненную емкость легких.
- Беротек (фенотерол) — для ингаляции через небулайзер применяют в виде 0,1 % раствора по 2 мл 3-4 раза в день с целью получения быстрого бронхорасширяющего действия.
- Беродуал — препарат быстрого действия с продолжительностью действия до 5-6 часов, что позволяет использовать его для купирования бронхоспазма.
- Муколитики
- Ацетилцистеин — применяется для ингаляций через небулайзер в виде 20% раствора по 2-4 мл 3-4 раза в день.
- Мукомист — для ингаляций применяется ампулированный раствор, содержащий в 1 мл 0,2 г активного вещества.
Лазолван — для ингаляционной терапии можетлрименяіься_при обструктивном хроническом бронхите в стадии обострения. Поэтому, ингаляции при обструктивном бронхите могут проходить с применением лазолвана.
- Пульмикорт — применяется суспензия по 0,25 мг 2-3 раза в день.
- Антибиотики
- Диоксидин — противомикробный препарат, действующий также на штаммы бактерий, устойчивых к различным антибиотикам, в виде 1 % раствора.
Фурацилин (1:5000) воздействует на грамположительные и грамотрицательные микробы; эффективны ингаляции в острых фазах заболеваний верхних дыхательных путей. Рекомендуются ингаляции 2 раза в день в количестве 2-5 мл.
- Малавит — мощное антисептическое и антибактериальное средство, обладающее антивирусным и противогрибковым, а также обезболивающим свойством.
- Тубазид — используется в виде 6% раствора по 21 мл дважды в день.
- Стрептомицин — для ингаляционной терапии используют свежеприготовленный раствор стрептомицина в изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 0,2 — 0,25 г стрептомицина в 3-5 мл раствора хлорида натрия ежедневно.
Какие препараты используются для ингаляций?
В настоящее время в Украине зарегистрирован ряд лекарственных препаратов для небулизации (информация ниже для ознакомления и не является основанием для рекомендации пациентам без назначения врача). Некоторые из них представлены ниже.
Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)
- Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) — Необходимость одновременного введения антибиотика и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей
- Для приготовления препарата следует добавить 5 мл растворителя (1 ампулу) во флакон с порошком. Полученный препарат следует хранить в холодильнике не более суток, перед использованием подогреть до комнатной температуры
- — Взрослым и детям старше 12 лет — Vz флакона (250 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
- — Детям до 12 лет — % флакона (125 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
- Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора
Фурацилин. действующее вещество: нитрофурал (0,024%-ный водный раствор, 1:5000) -Обладает дезинфицирующими свойствами. Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки
Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физраствора до полного растворения без осадка. Ингалировать по 4 мл полученного раствора 2 раза в день.
- Диоксидин, (0,5%-ный или 1%-ный раствор для инъекций) — Обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.
- Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:4 для 1%-ного препарата или в отношении 1:2 для 0,5%-ного препарата.
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 2 раза в день.
- Хлорофиллинт. фитопрепарат (1%-ный спиртовой настой на основе хлорофилла листьев эвкалипта) — Стафилококковая инфекция дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:10 (1 мл препарата на 10 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день. Препарат очень сильно окрашивается и не отмывается!
- Гентамицин, (4%-ный раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) -Инфекции дыхательных путей
- — Взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- — Детям от 2 до 12 лет — 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора. Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе:
- Для взрослых и детей старше 12 лет — в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
- Для детей от 2 до 12 лет — в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Мирамистин. (0,01%-ный раствор) — Антисептик широкого спектра действия. Лечение инфекций дыхательных путей, в том числе сопровождающиеся гнойными выделениями
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Декасан для ингаляций
Декасан — активен против большинства грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов — возбудителя дифтерии, синегнойной палочки, стрептококков, стафилококков.
Детям старше 12 лет и взрослым, для ингаляции небулайзером, Декасан можно не разводить физраствором, и использовать раствор 0,2 мг/мл по 5-10 мл на одну ингаляцию 1-2 раза в день.
Для ингаляции детям декасан применяют в разведенном виде. Детям до 12 лет Декасан разводят с физраствором в пропорции 1:1. Для одной ингаляции необходимо купить Декасан 0,2 мг/мл. и при каждой ингаляции смешивать 2 мл декасана и 2 мл. физраствора. ^Проводят ингаляции 1-2 раза в день.
Правила проведения ингаляций
- Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).
- При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.
- При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску.
Дышать следует спокойно в обычном режиме
- При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.
- Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя.
Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.
- Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры
- При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность.
Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут -средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, антибиотик или противовоспалительное средство
- Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)
- Хотя небулайзерная терапия не относится к тепловым физиотерапевтическим процедурам, тем не менее, не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела
- В небулайзерах запрещено использовать масляные препараты. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей, для которых достаточно воздействие крупнодисперсных частиц, поэтому для ингаляций маслами используются паровые ингаляторы. Небулайзер производит мелкодисперсные частицы. При использовании масляных растворов, происходит попадание мелкодисперсных частиц масла в легкие, а это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний. Так же применение эфирных масел в небулайзерах повышает риск возникновения аллергии по причине высокой концентрации активных веществ в легких.
- В большинстве небулайзеров не разрешено использование самостоятельно приготовленных отваров и настоев трав, поскольку они имеют взвесь, которая
значительно крупнее частиц аэрозоли и небулайзер не может их пропустить, что в свою очередь может привести к поломке прибора. По той же причине в небулайзерах не используют суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций). Хотя существуют небулайзеры, которые способны работать с отварами трав.
- Такие лекарственные препараты как Эуфиллин, Папаверин, Димедрол и им подобные средства, так же не могут быть использованы в небулайзерах, поскольку они не имеют «точек приложения» на слизистой оболочке.
НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!
И.о.заведующей отоларингологической службой поликлиники №1 КУ «Херсонская городская клиническая больница им. Е.Е. Карабелеша» Мусат Ю.О.