Как и при любом медицинском вмешательстве, при проведении программы ЭКО возможно развития различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками.
Возможными осложнениями при проведении ЭКО являются:
- — Синдром гиперстимуляции яичников;
- — Аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
- — Аллергические реакции, связанные с введением препаратов для анестезиологического пособия;
- — Наружное и внутреннее кровотечение;
- — Острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
- — Внематочная беременность;
- — Многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.
При стимуляции овуляции
Для стимуляции роста нескольких фолликулов назначаются специальные лекарственные препараты. Применяются большинство этих препаратов подкожно, другие – внутримышечно.
На месте их введения возможно появление раздражения, кровоизлияния, отечности тканей, инфицирования. Другими побочными реакциями введения медикаментов могут быть: аллергическая реакция, высыпания, головная боль, раздражительность, депрессия, утомляемость.
Пациенты, использующие Диферелин, могут испытывать приступообразные ощущения жара.
Но наиболее часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная стимуляция яичников, сопровождающаяся увеличением из размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота.
Умеренно выраженное увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, встречается приблизительно в 20 % случаев проведения стимуляции овуляции.
Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2-3 недель.
Значительное увеличение размеров яичников, известное как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризуется значительным увеличением яичников и накоплением жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может также накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания.
Иногда встречаются случаи разрыва яичников.Некоторые нарушения при СГЯ могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки. Выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3 % случаев.
Лечение этого состояния состоит из постельного режима и внутривенного введения жидкости под строгим врачебным контролем.
Перед началом стимуляции роста фолликулов проводится анализ гормонального фона пациентки, особенность строения ее яичников.С учетом этих особенностей, а также возраста и массы тела, подбирается оптимальная дозировка лекарственных препаратов для стимуляции. Кроме того, на каждом уз-мониторинге врачом контролируется состояние яичников. Все эти меры способствуют минимизации риска развития СГЯ.
При пункция фолликулов
Получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой -это вмешательство, которое проводится под уз-контролем, в условиях операционной под внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15-20 минут.
При проведении пункции можно выделить две группы рисков:
- Потенциальный риск применения лекарственных препаратов для наркоза;
- Риски, связанные непосредственно с пункцией, то есть с прохождением иглы через влагалище: кровотечение, повреждение мочевого пузыря и ранение органов брюшной полости, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, обострение хронического воспаления половых органов.Подобные осложнения встречаются очень редко, и для сведения риска их развития к минимуму проводится комплексное обследование пациентки перед началом программы ЭКО.
При сборе эякулята перед пункцией
Сбор эякулята (спермы) проводится в день пункции фолликулов у супруги. В лаборатории ВРТ проводится обработка спермы с последующем оплодотворением полученных яйцеклеток.В большинстве случаев у пациента проблем со сбором эякулята нет.
Но в некоторых случаях вследствие нервного напряжения, дискомфорта и других возможных причин, у мужчины возникают затруднения.
В таких ситуациях для получения сперматозоидов проводится тестикулярная биопсия — забор сперматозоидов из яичек под наркозом.
При затруднениях при сборе эякулята, проводитсязаранее криоконсервация (замораживание) спермы с последующим использованием в программе ЭКО или инсеминации.
При оплодотворении яйцеклеток и культивирования эмбрионов
Полученная при пункции фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию, где проводится поиск яйцеклеток, оценка их качества и оплодотворение.
Одной из редких причин прекращения программы ЭКО на данном этапе лечения является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости – так называемый «синдром пустого фолликула».
Точные причины такого состояния неизвестны, но предположительно играют роль возрастной фактор, гормональные нарушения, операции на яичниках и др.
В такой ситуации пациентке предлагается повторная попытка ЭКО, поскольку подобная неудача может и не повториться, и яйцеклетки будут получены.
На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку оплодотворения. Оплодотворенные яйцеклетки – эмбрионы продолжают свое развитие в лабораторных условиях до их переноса в полость матки.
Качество эмбрионов (скорость деления клеток, строение) может существенно отличаться у разных супружеских пар. Не исключена ситуация, когда половина или большая часть развивающихся эмбрионов плохого качества. Как правило, аномалии в строении эмбрионов связаны с генетическими отклонениями в яйцеклетках иили сперматозоидах.
У таких супружеских пар проводится перенос эмбрионов лучшего качества и, как правило, на 2-е или 3-и сутки после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями деления и строения культивируются до 5-х суток (стадия бластоцисты) с последующим переносом в полость матки пациентки.
При переносе эмбрионов
Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с помощью специального стерильного катетера, который напоминает тонкую пластиковую соломинку. Эта процедура не требует обезболивания, поскольку не вызывает болевых ощущений.
В редких случаях перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, главным образом при деформации канала шейки матки у женщины.
Крайне редким осложнением после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в полости матки или кровотечения.
Риск развития многоплодной беременности
Для повышения частоты наступления беременности проводится перенос нескольких эмбрионов. Перед переносом эмбрионов лечащим врачом, эмбриологом и супружеской парой обсуждается количество переносимых эмбрионов, которое зависит от их качества и желания супружеской пары.
В нашей клинике в большинстве случаев переносится 1-2 эмбриона.
Многоплодные беременности имеют высокий риск осложнений для матери и плодов и могут быть сопряжены с эмоциональным и финансовым напряжением для семьи и длительной госпитализацией матери до и после родов.
Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.
Процедура, известная как редукция многоплодной беременности — уменьшение количества плодов, может обсуждаться в случаях, когда определяется три и более плодных яйца в матке. Проведение подобной процедуры сопряжено с очень высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся эмбрионов.
Период после переноса эмбрионов
После пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются препараты прогестерона – «Утрожестан» или «Дюфастон» с целью обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона в полости матки. В большинстве случаев указанные лекарственные препараты переносятся хорошо. Но возможны следующие побочные эффекты:
- Нагрубание молочных желез
- Колебания настроения, сонливость
- Головокружение
Другие возможные проблемы
Сам диагноз «бесплодие» и любые методы его лечения вызывают состояние психологического дискомфорта. Супружеская пара находится в состоянии напряжения, в страхе ожидает отрицательный исход лечения. В случае неудачной программы ЭКО могут наступить разочарование и депрессия.
Если Вы чувствуете душевную тревогу и волнение, оптимальным подходом для Вас является курс релаксации и психотерапии.
Программа ЭКО
ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины — в пробирке. Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов.
ЭКО было создано для лечения трубного бесплодия. В настоящее время с помощью ЭКО могут эффективно лечиться практически все формы бесплодия, не поддающиеся лечению другими методами.
Овариальная стимуляция (ранее использовался термин «индукция суперовуляции») проводится для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких зрелых фолликулов и яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.
Существуют различные варианты индукции суперовуляции. Раньше она проводилась кломифеном в сочетании с препаратами человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ).
Раньше пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводились через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при лапароскопии.
В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни.
После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления, и ко дню переноса эмбрионы состоят уже из нескольких клеток.
Никакие внешние данные эмбриона, которые может оценить эмбриолог не отражают качество генома. Нередко эмбрионы с серьезными хромосомными или генетическими «поломками» на ранних стадиях выглядят и развиваются совершенно нормально, однако после переноса естественный отбор останавливает их развитие, беременность замирает и прерывается.
После ЭКО частота наступления многоплодной беременности выше, чем обычно (1 % при спонтанных беременностях), и составляет около 24 %.
При многоплодной беременности чаще случаются выкидыши и преждевременные роды. Известно, что у недоношенных малышей бывает очень много проблем, в том числе угрожающих жизни. И чем больше число плодов, тем выше риск.
Дело в том, что накопленный опыт свидетельствует, что при переносе одного эмбриона частота многоплодия падает в 10 раз (но не исключается полностью), а вероятность наступления беременности снижается в 2 раза.
Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Этот метод более точный, чем качественный метод определения ХГ в моче. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.
Есть несколько показателей эффективности программ ЭКО.
Успех в ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов (гистограмма 2), причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы.
Влияние возраста на результат лечения отрицательное.
Если беременность не наступила в первой попытке, это не означает, что положительный результат невозможен в будущем. На сегодня специалисты пришли к заключению, что о неудачном лечении можно говорить только после третьей безуспешной попытки ВРТ.
К сожалению, в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ни наступление беременности, ни успешный исход ее не могут быть гарантированы.
Психологическое состояние пациентки во многом определяет эффективность лечения любого заболевания, в том числе и бесплодия методом ЭКО.
С целью улучшения психологического состояния и создания благоприятных условий для наступления беременности в процессе подготовки к ЭКО является консультация психотерапевта, владеющего специально адаптированными для этой задачи психотерапевтическими методиками.
Как и любая медицинская манипуляция процедура ЭКО может вызвать ряд осложнений.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это осложнение, возникающее вследствие гормональной стимуляции яичников, которая проводится при подготовке к ЭКО.
Операционная травма при трансвагинальной пункции фолликулов минимальна и связана только с проколом тканей иглой.
Частота возникновения внематочной беременности при ЭКО колеблется от 3 до 5 %. До недавнего времени единственным методом ее лечения была хирургическая операция — удаление маточной трубы.
Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых «в пробирке». В мире насчитывается уже более 5 000 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота врожденных пороков у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем. Кроме этого, с помощью ЭКО можно свести к нулю рождение детей с генетическими заболеваниями.
ИКСИ — это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки.
ПИКСИ/PICSI — это аббревиатура от английского Petri Dish ICSI, буквально означает чашка Петри для ИКСИ.
Эти программы являются вариантами программы ИКСИ. Проводят их при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии). Необходимые для инъекции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка (ТЕСА) или придатка яичка (МЕСА).
Эта процедура проводится при многоплодии после 10-недельного срока беременности с целью предупреждения невынашивания, вероятность которого в этих случаях в 3–4 раза выше, чем при беременности одним плодом.
В настоящее время в мировой научной литературе нет сведений об исследованиях, выполненных на уровне требований доказательной медицины, посвященных этому вопросу.
Следует подчеркнуть, что заключение по состоянию свертывающей системы крови и необходимости какой либо коррекции должен делать врач гематолог.
Нет, процедура абсолютно безболезненная, по ощущениям схожа с обычным осмотром гинеколога зеркалами при взятии мазков.
Никаких новых или особенных ощущений вы испытывать не будете.
Современные технологии позволяют определить пол будущего ребенка в результате исследования клетки эмбриона, но для выбора, какой эмбрион переносить, нужны медицинские основания.
Процедура занимает 3–4 недели.
Обычно пациентки посещают клинику за время лечения в среднем 5 раз. Количество посещений может варьировать и определяется врачом с учетом многих факторов, в том числе и особенностями реакции организма.
Наше государство предусмотрело освобождение от работы с момента начала лечения. Нельзя работать в день пункции яичников и желательно не работать после переноса эмбрионов до теста на беременность.
Строгий постельный режим не требуется, необходимо лишь ограничение физических нагрузок.
Половая жизнь во время лечения возможна, воздержание необходимо за 2–3 дня до пункции, нельзя в день пункции, после переноса эмбрионов рекомендуется половой покой до получения результатов анализа на беременность.
Строго выполнять назначения и рекомендации врача.
Наступление беременности зависит от многих факторов. У каждой пациентки они свои, определить их невозможно. В медицине всегда есть место чуду. Можно ориентироваться на средние статистические показатели. Их публикует Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ — www.rahr.ru).
Обычно через 2–3 менструальных цикла.
Витамины полезны всем и всегда, но назначение их должно быть сделано врачом.
Делают, но избыточный вес — это фактор, который снижает шансы на успех и повышает шансы осложнений во время беременности и в родах.
Гарантируется, это требование Закона.
Контроль оплодотворения обычно проводится через 12–18 часов.
Эко (экстракорпоральное оплодотворение)
Данный метод основан на технологии оплодотворения яйцеклеток вне организма человека и перенос эмбриона(ов) в полость матки матери.
Впервые в мире метод ЭКО был применен в Великобритании в 1977 г., в результате чего в 1978 г. родился первый человек, «зачатый в пробирке». Это событие можно считать абсолютной революцией в мире медицины.
Первый ребёнок (девочка), зачатый посредством ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 г. Процедура была выполнена в г. Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (в настоящее время ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации).
Метод экстракорпорального оплодотворения тесно связан с научно-техническим прогрессом.
Для достижения конечного результата — рождения ребенка — необходим большой диапазон знаний, так как метод ЭКО объединяет такие области медицины, как эндокринология, гинекология, урология, хирургия, эмбриология, генетика, иммунология и ультразвуковая диагностика. Помимо этого, для проведения таких тщательных и тонких манипуляций необходима совершенная техническая и лабораторная база.
Благодаря эффективности метода ЭКО ежегодно во всем мире огромное количество семейных пар становятся родителями.
Основными направлениями деятельности клиники «ИНМЕД» являются гинекология и репродуктология. В нашей клинике в Пензе ЭКО проводится с 2008 г.
Обследование перед ЭКО
Перед началом программы ЭКО супружеской паре необходимо пройти обследование согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
При наличии показаний стандартный план обследования может быть скорректирован лечащим врачом.
Этапы программы ЭКО
Первый этап: Стимуляция суперовуляции
Стимуляция суперовуляции начинается со 2 — 3-го дня менструального цикла и продолжается в среднем 10 — 12 дней. Для стимуляции суперовуляции используются препараты, которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия – внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион.
При стимуляции суперовуляции регулярно контролируется рост фолликулов с помощью трансвагинального УЗИ, периодичность которого определяет лечащий врач. Возможна корректировка дозы назначенных препаратов.
- Этап стимуляции заканчивается введением овуляторной дозы ХГЧ с целью финального дозревания яйцеклеток.
- Второй этап: Пункция фолликулов
- После введения овуляторной дозы ХГЧ, пациентке через 36-48 часов назначается пункция фолликулов.
- Пункция фолликулов (забор яйцеклеток) является малой хирургической операцией, которая проводится под коротковременным наркозом и под ультразвуковым контролем.
- Третий этап: Получение сперматозоидов
Сперматозоиды либо извлекаются из эякулята, собранного в день пункции, либо берутся непосредственно из яичка или из придатка яичка. Если супруг в день пункции фолликулов не может присутствовать в клинике, сперматозоиды можно извлечь заранее и заморозить для оплодотворения в день пункции.
Четвертый этап: Оплодотворение яйцеклеток и культивирование (выращивание) эмбрионов
После получения яйцеклеток и сперматозоидов происходит их оплодотворение. После оплодотворения проводится культивирование эмбрионов в инкубаторе. Культивирование эмбрионов продолжается 3 — 5 дней.
Пятый этап: Перенос эмбрионов
После этапа культивирования под ультразвуковым контролем производится перенос эмбрионов.
Перенос эмбрионов в полость матки быстрая и безболезненная процедура, выполняемая без общего обезболивания при помощи тонкого катетера, который вводится в матку.
Посредством катетера эмбрионы попадают в полость матки, где в течение нескольких дней они должны имплантироваться, а в течение трех последующих недель развиться в один или несколько плодов.
На данном этапе непосредственно процедура ЭКО заканчивается.
Дополнительные манипуляции в программе ЭКО
Вспомогательный хетчинг
Ооцит и эмбрион на ранних стадиях развития окружены особой защитной оболочкой (зона пеллюцида). В норме на 5-7 сутки развития эмбрион разрывает эту оболочку и покидает ее.
Однако не все эмбрионы способны самостоятельно разорвать зону пеллюцида и, соответственно, не могут прикрепиться к стенке матки. Это связывают с изменениями свойств оболочки вследствие различных причин.
Для решения этой проблемы специалистами в области ЭКО были разработаны методы вспомогательного хетчинга.
Вспомогательный хетчинг — процедура, при которой эмбриолог с помощью специальных инструментов делает небольшое отверстие в зоне пеллюцида, благодаря чему увеличивается потенциал имплантации эмбриона.
Вспомогательный хетчинг показан:
- женщинам с тремя или более неудачными попытками переноса эмбрионов хорошего качества;
- женщинам старше 38 лет;
- женщинам с высоким уровнем ФСГ;
- женщинам, чьи эмбрионы имеют аномально утолщенную зону пеллюцида.
Информация об оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
Часто задаваемые вопросы по лечению методом ЭКО
1. Как вести себя после переноса эмбрионов?
В течение двух следующих недель рекомендуется щадящий режим нагрузок, умеренный ритм жизненной активности, при котором желательно:
- максимально ограничить половую жизнь;
- не допускать запоров, расстройства желудка;
- вместо горячей воды, бани или сауны принимать теплый душ;
- отказаться от чрезмерно активного образа жизни (занятий шейпингом, аэробикой, бегом, плаванием, другими активными видами спорта), а также от выполнения тяжелой физической работы, поднятия тяжестей;
- максимально ограничить возможность инфекционных заболеваний и простуды;
- ограничить психоэмоциональные нагрузки.
Не забывайте также, что для нормального течения беременности необходимо регулярное полноценное питание. Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, вести максимально здоровый образ жизни. Спать можно в любом удобном для Вас положении: на боку, спине или животе.
После переноса эмбрионов у Вас могут появиться незначительные мажущие кровянистые выделения – не стоит этого бояться. Многие пациентки имеют подобные выделения даже после получения положительного теста на беременность.
В это время и в дальнейшем не принимайте никаких лекарств и препаратов, назначенных самостоятельно или другими врачами без согласования с лечащим врачом клиники! Строго соблюдайте данные Вам назначения и рекомендации! При возникновении любых вопросов не стесняйтесь обратиться к своему лечащему врачу.
2. Когда можно проводить тест на беременность (ХГЧ) ?
Ровно через две недели после переноса эмбрионов следует сдать кровь на ХГЧ и сообщить о его результате лечащему врачу. Делать тест ранее 14-го дня не имеет смысла, скорее всего, он окажется отрицательным, так как содержание гормона беременности в моче в это время чрезвычайно минимальное.
При этом помните, что даже через две недели возможен ложноотрицательный результат, ни в коем случае не отменяйте препараты самостоятельно – их резкая отмена приведет к прерыванию беременности в раннем сроке.
Обязательно согласуйте все дальнейшие назначения и рекомендации с Вашим лечащим врачом в этот же день.
3. Какие действия необходимо предпринимать в случае неудачной попытки?
Как известно, беременность наступает далеко не в ста процентах попыток, как самостоятельного, так и искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: что делать при неудачной попытке, сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?
Этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО при стандартном контроле и соответствующем опыте врача безопасна и может повторяться много раз.
У некоторых пар беременность наступает после 3 — 4 попытки. Разумный предел количества попыток есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации.
При повторных попытках оптимально использование криоэмбрионов, полученных в стимулированной попытке.
При отсутствии беременности в результате ДАЖЕ одного курса лечения методом ЭКО в клинике врач стремится найти причины безуспешной попытки и возможности их устранения и только после этого доктор совместно с супружеской парой вновь разрабатывают план пути, конечным результатом которого является именно долгожданный ребенок.
Но чудодейственных методов подготовки пациентки к следующему циклу ЭКО не существует.
После 3-4 неудачных попыток ЭКО рекомендуют провести ПГД (предимплантационную диагностики) — это специальное молекулярно-биологическое тестирование хромосомного набора яйцеклеток или клеток эмбриона, проводимое до переноса эмбриона в полость матки.
4. Процент наступления беременности методом лечения ЭКО.
ЭКО не следует рассматривать как разовый цикл лечения. Пациенты должны планировать (по крайней мере, мысленно!) пройти через 3 — 4 цикла ЭКО, чтобы обеспечить себе достаточно высокие шансы на наступление беременности.
После 4 циклов ЭКО вероятность наступления беременности (кумулятивный или накопительный процент) составляет около 70 — 80%.
Это означает, что даже если в каждом конкретном цикле вероятность забеременеть составляет не более 40%, после 4 циклов эта вероятность увеличивается до 80%.
5. Сколько времени должно пройти после неудачи до следующей попытки?
Перерыв между попытками ЭКО напрямую зависит от причин неудачной попытки. Данный вопрос оговаривается непосредственно с лечащим врачом. Обычно начало программы возможно спустя 1 — 3 менструальных цикла.
6. Почему большинство женщин, забеременевших после ЭКО, рожают при помощи кесарева сечения?
В большинстве стран ЭКО не является показанием для кесарева сечения. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретного заболевания и таких заболеваний среди «ЭКОшниц» вполне достаточно, чтобы появился миф о том, что всем надо делать кесарево сечение.
К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.
Но, учитывая, что многие супружеские пары данную беременность ждали несколько лет (5 — 20 лет) и она досталась им с таким неимоверными усилиями (и это может быть последняя беременность), то чтобы минимизировать риски осложнений родов (гипоксия плода, слабость родовых сил), предпочтительнее в этой ситуации сделать плановое кесарево сечение на сроке 39 — 40 недель беременности в утренние часы с бригадой высококвалифицированных специалистов (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог, взрослый и детский врач-анестезиолог-реаниматолог), чтобы при малейших осложнениях у роженицы или ребенка экстренно оказать ему своевременную помощь. Родоразрешение лучше проводить в перинатальном центре (3 уровень оказания медицинской помощи).
Вспомогательный хэтчинг (assisted hatching)
Успешное наступление беременности во многом зависит от способности эмбриона имплантироваться (прикрепиться к стенке) в матке. Это зависит не только от качества эмбриона, но и от состояния его наружной оболочки. Яйцеклетка и эмбрион человека окружены внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida.
Функции блестящей оболочки
- Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами). После проникновения сперматозоида в яйцеклетку оболочка изменяет свою структуру, не пропуская остальные сперматозоиды
- Защитная функция (облегчение и предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам) Растущий эмбрион (стадия бластоцисты) прорывает прозрачную оболочку и выходит из нее (этот процесс называется хэтчинг) и прикрепляется к стенке матки (имплантация). Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может в дальнейшем имплантироваться.
Причины изменения плотности блестящей оболочки:
- Возрастной фактор (возможные эндокринные изменения у женщин старше 38 лет)
- Культивирование вне организма, то есть в лабораторных условиях (недостаток в среде культивирования некоторых веществ)
- Криоконсервация (замораживание эмбрионов)
Поэтому была разработана техника вспомогательного хэтчинга — это искусственное надсечение оболочки эмбриона. Эту манипуляцию осуществляет эмбриолог в день переноса эмбриона в полость матки. Во время процедуры хэтчинга одновременно можно удалить избыточные безъядерные фрагменты. Вспомогательный хэтчинг может проводиться следующими способами:
- Путем химического воздействия на прозрачную зону раствором кислоты или специального фермента, растворяющего ее
- Путем механического рассечения прозрачной зоны с помощью микроинструментов
- Создание микроотверстий в прозрачной зоне с помощью лазера.
- Пьезо-методика (один из последних вариантов этой микроманипуляции) – к эмбриону подводится пьезо-электрический микроманипулятор с высокой частотой микровибраций, которым оставляют несколько конических углублений в оболочке эмбриона, что в целом истончает прозрачную зону.
Общепризнанно, что, несмотря на то, что хэтчинг давно стал рутинной микроманипуляцией, применять его всем пациентам нецелесообразно. Эта методика, впрочем, как и все остальные, хорошо работает, если есть показания.
- возраст женщины старше 38 лет;
- толщина прозрачной оболочки >17im;
- другие аномалии прозрачной оболочки (двуслойная или неправильной формы)
- наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями (более 20% фрагментов цитоплазмы)
- предшествующие неудачные попытки ЭКО (отсутствие имплантации)
- повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
- перенос размороженных эмбрионов
Таким образом, вспомогательный хэтчинг является безопасным и эффективным дополнительным методом, повышающим эффективность программ ВРТ. Показано, что эта манипуляция не увеличивает вероятность пороков развития у полученных после переноса эмбрионов новорожденных детей. В ЦВР «Эмбрио» успешно применяется техника вспомогательного хэтчинга.
Наши специалисты владеют всеми тремя методами вспомогательного хэтчинга – химического, механического и лазерного, причем преимущественно используется именно лазерный хэтчинг как наиболее передовой и эффективный.
В нашем центре используется специальный неконтактный лазерный хэтчинг с инфракрасным лучом с длиной волны 1480 нм, что является наиболее щадящим по отношению к эмбриону, так как происходит локальное истончение оболочки эмбриона, как бы «сглаживание» ее поверхности.
В нашей клинике мы начали применять лазерный вспомогательный хэтчинг с 2012 года, результаты показывают, что лазерный вспомогательный хэтчинг является безопасным и эффективным дополнительным методом, повышающим эффектинвсть программ ВРТ.
Однако вопрос о возможности проведения вспомогательного хэтчинга решается в каждом конкретном случае для каждой пары, проходящей лечение методом ЭКО, и используется только с согласия пациентов после консультации с лечащим врачом.
Публикации
Прежде чем объяснять, что такое хэтчинг, нужно поговорить о строении эмбриона. Когда яйцеклетка оплодотворилась в естественных условиях, она начинает передвижение по маточным трубам к самой матке. За это время внутри яйцеклетки происходит деление клеток и формирование бластоцисты.
И для того, чтобы эта бластоциста и дальше продолжала свое развитие и случайно не повредилась в период «блуждания» по маточным трубам, ее окружает специальная блестящая оболочка, толщиной в 13 – 15 мкм. Эта же самая оболочка препятствует проникновению к эмбриону вредных веществ.
Но как только бластоциста попала в матку, она должна «вылупиться» из этой оболочки (происходит это на 5 – 7 сутки после оплодотворения яйцеклетки). Происходит это следующим образом: бластоциста продолжает делиться, эмбрион растет, на стенки оболочки происходит сильное давление, она истончается и разрывается. После чего бластоциста крепится к стенкам матки и наступает беременность.
Но не всегда бластоциста в состоянии сама разорвать эту оболочку. По каким-то причинам у нее это не получается. И именно поэтому учеными была разработана системы высвобождения эмбриона из блестящей пленки путем хэтчинга. То есть они производят надсечку оболочки в лабораторных условиях, в результате чего эмбрион может без каких-либо препятствий «вылупиться» и прикрепиться к матке.
Однако наступление беременности в данном случае происходит только после правильной подготовки эндометрия к принятию уже созревшей и оплодотворенной яйцеклетки.
Способы проведения хэтчинга
Процедура по надсечке блестящей оболочки в экстракорпоральном оплодотворении начали использовать в нашей стране несколько десятков лет назад. За это время эта процедура значительно улучшилась и проводится разными способами, среди которых:
- механический;
- химический;
- лазерный.
Механический хэтчинг включает в себя механическое воздействие на оболочку эмбриона. Ее прокалывают иглой в нескольких местах под определенным углом, создавая небольшие прорези, через которые бластоциста сможет легко самостоятельно выбраться из нее.
Химический хэтчинг представляет собой воздействие на оболочку эмбриона специального лекарственного раствора, который способствует «прожиганию» пленки и образованию небольшого отверстия.
Этот способ не является безопасным, так как имеется большая вероятность попадания препарата на клетки эмбриона, в результате чего он может повредиться.
Именно поэтому после проведения этой процедуры эмбрион промывают специальным раствором несколько раз.
Лазерный хэтчинг, используемый в нашей клинике, является самым безопасным и эффективным, так как во время него вероятность повреждения эмбриона минимальна. Для проведения хэтчинга используется специальный лазерный луч. Он истончает пленку, в результате чего в ней образуется отверстие.
К основным показаниям проведения данной процедуры относят:
- беспрерывное курение женщины на протяжении долгих лет;
- возраст старше 38 лет, так как именно в этом возрасте чаще всего происходят проблемы с наступлением беременности;
- проведение нескольких процедур по экстракорпоральному оплодотворению, которые так и не принесли желаемых результатов;
- низкие морфологические показатели эмбриона;
- аномалии блестящей оболочки, в том числе и ее сильное уплотнение;
- пересадка эмбрионов после процедуры криоконсервации (заморозки);
Все это является прямой необходимостью проведения хэтчинга, так как именно эта процедура позволит увеличить шансы на наступление беременности, особенно при проведении ЭКО.