Детское Здоровье - Диагностика - Соли в почках у ребенка — определение причины по результатам узи, диета при завышенных показателях

Общие правила подготовки к УЗИ:

Для того чтобы получить максимально полную информацию о состоянии органов необходимо тщательно выполнять все рекомендации, которые вам рекомендует участковый врач.

Помешать проведению УЗИ и исказить его результаты могут газы в кишечнике, большая степень ожирения, открытая рана и повязка в исследуемой области, а также высокая активность пациента во время проводимых исследований.

Для избавления скопления газов в кишечнике (при подготовке к исследованиям селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы) за 3 – 4 дня до назначенного исследования необходимо исключить из рациона питания сырые овощи, богатые клетчаткой; фрукты; бобовые; черный хлеб; цельное молоко; напитки с газом; высококалорийные кондитерские изделия. Если ребенок склонен к повышенному газообразованию, то рекомендуется приём активированного угля, фестала, мезим-форте, эспумизана и др. Если ребенок в момент исследований получает какие-либо лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача, проводящего исследования.

УЗИ брюшной полости проводится натощак, поэтому за 8–12 часов до процедуры следует воздержаться от приема пищи.

При подготовке к УЗИ органов брюшной полости у грудничков кормить малыша можно в обычном режиме, а на УЗИ необходимо приходить с таким расчетом, чтобы прийти на него через 3 часа после последнего приема пищи.

Если ребенок кормится не молоком, а молочной смесью, интервал должен составлять 3,5 часа, так как искусственная смесь усваивается дольше. От овощных и фруктовых смесей желательно отказаться. В случае необходимости грудничка можно допоить чистой питьевой водой (без сахара!). Любые вида чаев не допускаются.

Подготовка к УЗИ почек: При нормальном весе подготовка к УЗИ почек не требуется. Избыточный вес и повышенное газообразование в кишечнике затрудняют выполнение ультразвуковой диагностики, и в этих случаях рекомендуется такая же подготовка к УЗИ почек, как и к исследованию органов брюшной полости.

Подготовка к УЗИ надпочечников: За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, исключающая продукты животного происхождения.

Можно употреблять в пищу крупы, бобовые, картофель, овощи, фрукты, орехи и семечки, черный хлеб или зерновые хлебцы, макаронные изделия из муки грубого помола, из сладостей – мед и сухофрукты, из напитков – травяные чаи и натуральные (не магазинные) соки.

Утром накануне УЗИ необходимо принять слабительное (по назначению врача). Исследование надпочечников проводится натощак. Грудных младенцев достаточно просто принести на процедуру через 3–3,5 часа после последнего кормления.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря: Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря выполняется при наполненном мочевом пузыре. При подготовке к УЗИ мочевого пузыря важно выпить за 30–40 минут до исследования 200 — 800 мл негазированной жидкости достаточно для того, чтобы врач на мониторе получил отчетливое изображение.

Такой разброс в цифрах вызван тем, что каждый организм имеет индивидуальные особенности, и оптимальное количество жидкости выясняется опытным путем. Если маленькому пациенту трудно выпить разом большое количество воды, можно начинать пить за 1–1,5 часа до сеанса УЗИ и делать это небольшими порциями.

В идеале ребенок на момент проведенияУЗИ должен чувствовать ярко выраженные позывы к мочеиспусканию.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи осуществляется в два этапа: сначала выполняется классическое УЗИ мочевого пузыря, потом ребенка просят посетить туалет, после чего проводят исследование повторно, обращая внимания на то, какое количество мочи осталось в мочевом пузыре, то есть полноценно ли происходит его опорожнение.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у грудного младенца ребенка необходимо будет покормить или попоить за 15–20 минут до начала процедуры.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы: При подготовке к УЗИ щитовидной железы необходимо лишь выяснить и сообщить врачу-диагносту вес и рост ребенка на момент исследования. Чтобы не возникло рвотного рефлекса можно привести маленького пациента натощак.

Подготовка к УЗИ малого таза для мальчиков: УЗИ мошонки у мальчиков подготовки не требует, достаточно перед процедурой произвести обычный гигиенический уход за наружными половыми органами.

На УЗИ предстательной железы нужно приходить с наполненным мочевым пузырем. Подготовка к данному исследованию проводится по той же схеме, что и подготовка к УЗИ мочевого пузыря (см. выше).

Подготовка к УЗИ малого таза для девочек: УЗИ матки и придатков у девочек проводится при наполненном мочевом пузыре. Подготовка выполняется так же, как и подготовка к УЗИ мочевого пузыря (см. выше).

Подготовка новорожденного к скрининговому УЗИ в 1–1,5 месяца: Плановое скрининговое УЗИ назначается каждому малышу в возрасте 1–1,5 месяцев и в обязательном порядке включает в себя УЗИ головного мозга (нейросонографию), почек и тазобедренных суставов. Все три УЗИ могут выполняться за один сеанс. Подготовка не нужна.

При необходимости дополнительно проводится УЗИ вилочковой железы (тимуса), сердца и органов брюшной полости. К первым двум исследованиям готовиться не надо, а для УЗИ брюшной полости необходимо выдержать 3–3,5 часовой интервал после последнего кормления (строго грудным молоком или молочной смесью).

Снова покормить малыша можно будет сразу по окончании УЗИ.

Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям

Исследование крови:

Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа. · Общий анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи. · За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.

· Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых. · В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения. · Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

· Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

· Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.

Правила сбора кала для исследований.

Кал собирают в отдельный контейнер без специальной подготовки. Кал собирают из разных участков каловых масс не больше столовой ложки. Не смешивайте кал с мочой. Это условие соблюдайте при любом исследовании кала.

Правила сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко.

· Перед сбором мочи обязательно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов с мылом. · Для исследования собирается средняя порцию утренней мочи. Первая порция выпускается в унитаз, средняя — в емкость для сбора мочи, последняя — в унитаз.

· Моча доставляется в лабораторию в течение 1 — 2 часов. Нельзя хранить пробу в тепле или холоде. Желательно написать фамилию на контейнере с мочой.

Правила сбора мочи для общего анализа.

· Для общего анализа мочи лучше сдавать первую утреннюю порцию, так как она наиболее информативна. · Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов с мылом.

· Моча собирается в чистую посуду, тщательно перемешивается, затем наливается 20-50 мл в контейнер для транспортировки и, как можно быстрее, в течение 1-2 часов, доставляется в лабораторию.

Правила сбора суточной мочи на оксалаты, белок и др.

· Моча собирается в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим. · Для этого приготовьте чистую емкость с широким горлом и крышкой, объемом не менее трех литров. · Первая утренняя порция мочи выпускается в унитаз.

Все последующие порции собираются в небольшую емкость и переливаются в большую. Последняя порция собирается на следующее утро в то время, когда был начат сбор. Все это время моча должна храниться в холодильнике.

· Затем точно измеряется весь объем мочи и записывается на направлении.

· После этого моча тщательно перемешивается и отливается в транспортировочный контейнер примерно 50 мл.

Правила сбора мочи по Зимницкому.

· Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи. К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени сбора мочи. · За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств (после предварительной консультации с лечащим врачом).

· В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до 9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18 до 21 часов; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов.

· Если объем основной емкости не достаточен, то необходимо взять дополнительную посуду и на этой дополнительной емкости указывается соответствующий временной промежуток. · Если за 3 – х часовой промежуток мочи не было, то соответствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабораторию. · Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой режим.

Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это количество необходимо сообщить постовой медсестре и записать его в бланк анализа. · Полученная моча хранится в темном прохладном месте.

· Утром в день окончания собранная моча доставляется в лабораторию.

Правила взятия соскоба на энтеробиоз.

Соскоб на энтеробиоз с поверхности перианальных складок в области ануса проводится в поликлинике. Утром желательно ребёнка не подмывать, даже после акта дефикации.

Основа — Клиника в приморском районе. Взрослые и детские врачи: невролог, хирург, уролог, гинеколог, терапевт, эндокринолог, педиатр, нефролог и др

Скрининг «Песок в почках» позволяет провести раннюю диагностику мочекаменной болезни и оценить риск дальнейшего камнеобразования.

Программа разработана специалистами на основе мировых стандартов диагностики и показана пациентам, у которых диагностирован «песок» в почках по результатам УЗ-исследования.

Мы не выполняем скрининг детям и беременным из-за наличия в составе скрининга компьютерной томографии.

У абсолютного большинства людей при УЗИ почек находят «песок». В заключении может быть написано «микролиты», «нарушение минерального обмена», «кальцинаты» и другие термины, которые далеко не всегда свидетельствуют о наличии почечных камней в организме человека

Такого заболевания как «песок в почках» в международном реестре заболеваний (МКБ) не существует, но тем не менее оно часто встречается в заключениях специалистов. Так что же видит врач УЗИ во время исследования?

Врач видит так называемые бляшки Рэндалла. Это островки внутри почек, состоящие из апатита, которые присутствуют у многих здоровых людей.

С химической точки зрения апатит состоит из фосфата кальция, который хорошо проявляется при УЗ-исследовании.

Бляшки Рэндалла могут быть местом образования почечных камней, но сами таковыми не являются, так как находятся внутри почечной ткани, а реальные камни образуются в полостной системе почек.

Врачи ультразвуковой диагностики ориентируются на акустическую тень, которую дает обнаруженная «песчинка». Но и эта ориентировка бесполезна на практике, так как бляшка Рэндалла может дать четко выраженную тень, а реально существующая песчинка, состоящая из солей мочевой кислоты, теней почти не дает.

Состав скрининга

УЗИ-диагностика не может достоверно ответить на вопрос о наличии или отсутствии камней в почках. На сегодняшний день лучшим методом обследования больных с мочекаменной болезнью считается компьютерная томография.

Это быстрый и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава и размера. Само по себе исследование проводится в течение одной-двух минут и не требует никакой специальной подготовки.

Лучевая нагрузка совершенно незначительна и никак не сказывается на состоянии здоровья.

У большинства людей с песком в почках по УЗИ, КТ не находит никаких патологических каменных образований. Однако у некоторых пациентов обнаруживаются мелкие почечные камни размерами 1-2 мм. Для исключения мочекаменной болезни и оценки риска камнеобразования также необходим специфический анализ мочи.

Моча по Нечипоренко позволяет выявить скрытую кровь, а анализ суточной мочи на соли позволяет оценить концентрацию минералов и органических солей: кальций, магний, натрий, калий, фосфаты, оксалаты, ураты, креатинин.

Сколько времени занимает обследование и как проводится?

Для прохождения комплексного обследования вам потребуется 1-2 посещения клиники. Начало обследования начинается со сбора суточной мочи, которое вы выполняете дома в соответствии с инструкцией. На следующий день вы приносите контейнер в клинику и проходите компьютерную томографию почек.

Через 5 дней вы получите заключение уролога на электронную почту. В случае выявления патологии, будете приглашены на бесплатную консультацию в клинику. На приеме врач подробно расскажет о состоянии вашего здоровья, даст рекомендации по профилактике и лечению, при необходимости направит на дополнительное обследование.

Зачем нужен скрининг:

Камни, песок, соли: как защитить почки

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни и песок в почках – это признаки мочекаменной болезни, которая довольно часто встречается и доставляет немало проблем и неприятных ощущений болеющим людям.

Образование конкрементов происходит преимущественно из солей, оседающих из мочи (уратов, оксалатов, фосфатов и прочих), что объясняет различный химический состав камней в почках. Кроме того они отличаются и по размерам: от самых мелких (песка) до крупных отложений, превышающих в своем диаметре 5 см.

Причины образования конкрементов в почках
Формирование песка в почках и более крупных камней происходит, как правило, под действием нескольких способствующих факторов:
Употребление жесткой питьевой воды, поедание большого количества мяса, бобовых (благоприятно для образования уратных камней).
Врожденные пороки мочевыводящей системы, при которых нарушается нормальный отток мочи, что приводит к отложению солей.
Наследственность.
Наличие в почках хронической инфекции.
Нарушение обмена веществ.
Длительный прием определенных медикаментов (сульфаниламидов, аспирина, некоторых антибиотиков).
Переломы, при них увеличивается количество кальция в крови.
Симптомы камней в почках или песка

О наличии песка и камней в почках или почке (процесс может быть односторонним) многие люди, как правило, узнают после очередного ультразвукового осмотра или приступа так называемой почечной колики, которая является следствием продвижения конкрементов по мочеточнику. Вне приступа никаких ощутимых признаков заболевания может и не быть, а если и бывают, то чаще в виде не выраженной тупой боли в пояснице после физической нагрузки, тряски, длительной ходьбы.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:
Сильная спастическая боль в пояснице, животе, которая может отдавать в пах, гениталии.
Появление крови в моче.
Отсутствие мочеиспусканий на протяжении нескольких часов или частые и болезненные позывы сходить в туалет.
Тошнота, озноб.
Некоторые люди могут заметить отхождение причинного камня с мочой, что облегчает состояние больного.

Мочекаменная болезнь даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания является опасной патологией, поскольку полное перекрытие камнем мочеточника может привести к развитию необратимых процессов в почке и почечной недостаточности. Поэтому обнаружение песка в почках или уже сформировавшихся крупных конкрементов является показанием к регулярному обследованию пациента.

Для диагностики мочекаменной болезни используют ультразвуковое исследование, рентгенографические методы, клинические и биохимические анализы мочи и крови. Предположить химический состав камней, образованных в почках, можно по некоторым показателям анализа мочи: рН и присутствующим солям.

Лечение мочекаменной болезни
Чтобы вывести песок или удалить камни из почек необходимо обращаться к урологу, а при подозрении на почечную колику следует вызывать скорую помощь, поскольку может понадобиться экстренная операция или боли могут оказаться симптомов совершенно другой патологии.
Диета при мочекаменной болезни

Основная цель лечения мочекаменной болезни заключается не только в том, чтобы обнаружить песок или камни в почках и удалить отложения, но и предупредить их повторное появление или рост. Для этого необходима обязательная и строгая диета, выбор которой зависит от состава конкрементов.

Так, при наличии камней из уратов больному следует ограничить употребление мяса, бобовых, какао (шоколадных сладостей в том числе), кофе, соли, а от субпродуктов, жирных блюд, мясных бульонов, алкоголя и острых пряностей вовсе отказаться. Предпочтение необходимо отдавать всему молочному и растительному.

Если в моче обнаружены оксалаты, из питания больного рекомендуется исключить щавель, шпинат, сдобу, крепкие чай и кофе, а также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и молочную пищу. Ну, а можно кушать растительно-мясную еду.

При подозрении на фосфатные камни, больному нельзя употреблять молочные продукты, пряности, алкоголь, острые блюда, какао, многие овощи и зелень. Рацион должен состоять из блюд мясных и мучных (желательно не сдобных).

Важным пунктом лечения патологии при наличии любых камней в почках является употребление большого количества жидкости: до 3 литров качественной отфильтрованной воды или напитков на ее основе.

Медикаментозное лечение и хирургия

Если становится вопрос о необходимости удаления конкрементов, используют консервативные и хирургические методы.

К первым относятся специальная медикаментозная терапия, эффективная при уратных камнях (она способствует выведению мочевой кислоты и растворению отложений), и литотрипсия (дробление камней ультразвуком).

Хирургические методы показаны при наличии крупных конкрементов (более 5 см) и в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Защита почек от образования песка и камней заключается в сбалансированном питании, то есть разнообразном и без излишеств. Помимо этого, стоит обратить внимание на используемую для питья и приготовления пищи воду.

Чтобы улучшить ее качество, можно поставить обыкновенный бытовой фильтр на водопроводную сеть.

Также следует чаще обследовать свои почки, чтобы иметь возможность им помочь при появлении минимальных подозрений на мочекаменную болезнь.

Врач-уролог поликлиники Минской ЦРБ Васечек Виктор Ефимович

Узи органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)

При таком методе исследования, как УЗИ, используются отраженные ультразвуковые волны с целью получения изображения органов верхнего отдела брюшной полости, а также их строения. Иногда могут быть использованы и специально подобранные частоты для того, чтобы определить состояние какого-то конкретного органа, к примеру, почек.

УЗИ брюшной полости помогает оценить состояние таких органов:

Аорта – это самый большой артериальный сосуд. Та его часть, которая расположена в брюшной полости, называется брюшной аортой. Она снабжает кровью нижнюю половину тела, а также нижние конечности человека.
Печень является крупным органом куполообразной формы, расположенным в правом подреберье. Она вырабатывает желчь (то вещество, которое способствует расщеплению жиров) и накапливает глюкозу. Помимо этого, печень выводит из организма разные вредные вещества и токсины.
Поджелудочная железа – орган, расположенный в верхнем отделе брюшной полости. Она вырабатывает пищеварительные энзимы, которые, попадая потом в кишечник, помогают переваривать еду. Также поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, при помощи которого сахар попадает в клетки и создает запасы энергии.
Селезенка – это мягкий орган округлой формы, который располагается в брюшной полости, а именно в области левого подреберья. Она помогает организму человека бороться с разными инфекциями и действует в качестве фильтра для удаления старых кровяных клеток.
Почки представляют собой парный орган в форме бобов, расположенный в верхнем отделе забрюшинного пространства по двум сторонам позвоночника. Почки вырабатывают мочу и выводят шлаки из крови.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени и имеет грушевидную либо коническую форму. Его функция заключается в накапливании желчи. При приемах пищи этот орган сокращается, происходит выброс желчи в кишечник, где потом она помогает переваривать еду, а также абсорбировать жирорастворимые витамины.
УЗИ малого таза выявляет структурные изменения тех органов, которые находятся в нижнем отделе брюшной полости (таз).

Зачем необходимо делать УЗИ?

Узи органов брюшной полости необходимо делать для того, чтобы:

определить причину боли в животе;
выявить, замерить либо осуществить мониторинг аневризмы брюшной аорты, которая может быть пульсирующим опухолевидным образованием в брюшной полости;
определить форму, размер и расположение печени, выявить разлитие желчи и других заболеваний печени (например, цирроз, жировое перерождение печени – жировой гепатоз, увеличение печени), а также выявить отклонения в показателях печеночных тестов;
определить наличие камней в почках;
определить наличие камней в желчном пузыре, воспаления желчного пузыря (холецестит) либо закупорки желчных протоков;
выявить болезни поджелудочной железы (панкреатит либо рак поджелудочной железы);
в случае увеличения селезенки выявить ее возможные заболевания или повреждения;
УЗИ почек дает возможность определить причину нарушения оттока мочи, определить размер почек, наличие в них жидкости и опухолей, наличие рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, а также проверить состояние почек после трансплантации;
оценить состояние органов брюшной полости после несчастного случая или другого повреждения, определить наличие крови в брюшной полости. Правда, чаще всего в этом случае применяется КТ (компьютерная томография), поскольку она более точная;
выявить опухоль на органах брюшной полости (например, печени), различить солидную опухоль и кисту, которая наполнена жидкостью;
выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Такая процедура, как парацентез, во время которой происходит удаление жидкости из брюшной полости, проходит под контролем УЗИ;
под контролем УЗИ также осуществляется и биопсия.

Подготовка к УЗИ
Обязательно необходимо сообщить врачу-специалисту о том, если в течение 2 дней до УЗИ Вам делали ирригоскопию либо рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку барий, который используется в данных процедурах, может исказить результаты УЗИ.
Другие приготовления будут зависеть от того, УЗИ какого органа Вам будут делать.
Перед УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы Вам следует накануне процедуры поужинать чем-то нежирным, а в дальнейшем воздержаться от приема пищи на протяжении 8-12 ч до начала УЗИ.
Перед УЗИ брюшной аорты не нужно принимать пищу в течение 8-12 ч до начала самой процедуры.

Для УЗИ почек необходимо выпить 4-6 стаканов жидкости (воды либо сока) за 1 час до процедуры, чтобы наполнить мочевой пузырь. Также следует ничего не есть в течение 8-12 ч до начала процедуры. Это позволит избежать газообразования в кишечнике (газы могут повлиять на результаты исследования, так как почки расположены за кишечником и желудком).

Как же проходит процедура УЗИ?

Проводит УЗИ рентгенолог, специализирующийся на визуальной диагностике, либо техник-специалист по ультразвуковой эхографии под наблюдением рентгенолога. Сама процедура осуществляется в кабинете УЗИ в стационаре или поликлинике.

Перед началом процедуры нужно снять все украшения, которые могут помешать проведению УЗИ, снять всю или большую часть одежды зависимо от того, какой участок тела будут исследовать (иногда рентгенолог может разрешить оставить нижнее белье, если оно не помешает исследованию, либо предложить одноразовый халат).

Пациенту необходимо лечь на кушетку на спину или на бок. С целью облегчения прохождения ультразвуковых волн на кожу над областью исследования наносят подогретый гель. При помощи небольшого ручного датчика, который с нажимом проводится по телу в разных направлениях, врач сканирует внутренние органы, а также кровеносные сосуды, изображения которых появляются на мониторе.

Для уточнения картинка пациента могут попросить изменить положение тела. При УЗИ почек можно лежать на животе.

Во время осуществления УЗИ нельзя двигаться. Врач-рентгенолог также может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд.

Это даст возможность увидеть более четкое изображение органов, их строения (например, желчных протоков).

При задержке дыхания селезенка и печень на время смещаются чуть ниже в брюшную полость, что позволяет еще лучше рассмотреть их, так как обычно этому мешают нижние ребра.

Обычно процедура УЗИ занимает 30-60 мин. Врач может попросить немного подождать, пока он не обработает полученную информацию. Кроме этого, он может провести и дополнительное ультразвуковое исследование некоторых участков брюшной полости.

Ощущения во время УЗИ

В первые секунды на месте нанесения геля пациент может ощущать легкий холод. Также он будет чувствовать легкое давление от датчика, но обычно при УЗИ нет никаких неприятных ощущений.

Но если процедура проводится для того, чтобы определить внутренние повреждения, во время перемещений датчика по телу возможна легкая боль.

Отметим, что ультразвуковые волны при проведении процедуры не слышны и не ощущаемы.

Опасно ли Узи органов брюшной полости?
Данная процедура совершенно безопасна.
Результаты ультразвукового исследования
В Узи органов брюшной полости используются отраженные ультразвуковые волны для отображения на мониторе внутренних органов, а также других структур брюшной полости.
Норма:

Форма и размер органов брюшной полости в пределах нормы. Печень, поджелудочная железа и селезенка имеют нормальную структуру и размеры. Отсутствуют признаки разрастания ткани, а также отсутствует жидкость в брюшной полости.
Толщина стенки желчного пузыря в норме. Не расширены желчные протоки. Отсутствуют камни.
Почки имеют форму бобов, а также четкие очертания. Отсутствуют камни и признаки нарушения оттока мочи.
Диаметр аорты в норме, отсутствуют признаки аневризмы.

Отклонения от нормы:

К патологиям какого-то органа относится его воспаление, инфекция и другие болезни, уменьшение его размеров в результате воспаления либо старой травмы. Смещение органа вследствие патологического разрастания ткани возле него. Патологическое разрастание тканей (опухоль) на самом органе. Жидкость в брюшной полости (асцит).
Аномальные изменения в печени, которые могут свидетельствовать о разных заболеваниях (рак, цирроз).
Расширение аорты, аневризма аорты.
Увеличение почек либо расширение мочеточника по причине нарушения оттока мочи. Камни в почках (не все камни могут быть обнаружены при УЗИ).
Уплотненные стенки желчного пузыря, жидкость вокруг желчного пузыря, что говорит о его воспалении. Расширенные желчные протоки из-за блокирования их камнями либо опухолью. Камни в желчном пузыре.
Воспаление (абсцесс) или киста, наполненная жидкостью. Повреждение селезенки при травме брюшной полости.

Что влияет на результаты УЗИ?

Факторы, мешающие эффективному проведению процедуры или же искажающие ее результаты:

подвижность во время УЗИ;
наполненный кишечник, наличие в нем газов, наличие в желудке либо кишечнике контрастных веществ (барий);
открытая рана или повязка в области сканирования;
крайняя степень ожирения.

Что нужно знать?

При необходимости с целью уточнения диагноза врач может назначить еще КТ (компьютерную томографию).

Нежелательно рентгеновское исследование при беременности, поскольку оно небезопасно для плода. Поэтому для обследования беременных применяется безопасная процедура УЗИ.

В редких случаях УЗИ может не определить камни в желчном пузыре. Поэтому в этом случае нужно применять другие процедуры визуальной диагностики (радиотопное сканирование желчного пузыря, рентген брюшной полости, ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает обнаружить наполненную жидкостью кисту, солидную опухоль либо другой тип опухоли для их последующего исследования.

В случае обнаружения солидной опухоли при помощи УЗИ оценить степень ее злокачественности невозможно, поэтому для этого необходима другая процедура, а именно биопсия, при которой УЗИ помогает точно определить место ввода иглы для биопсии.

УЗИ является менее затратным методом, чем такие методы исследования, как КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), которые тоже дают изображение органов брюшной полости. Правда, с целью определения определенных проблем (опухоли или повреждения брюшной полости) последние 2 процедуры подходят больше. КТ и МРТ проводятся и при наличии боли в брюшной полости.

УЗИ органов малого таза проводят для получения изображения органов, которые находятся в нижнем отделе брюшной полости.

Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации

Альбуминурия;
гематурия;
гемодиализ;
гемодиафильтрация;
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
гломерулонефрит;
диабетическая нефропатия;
заместительная почечная терапия;
кардиоренальный синдром;
непрерывная почечная заместительная терапия;
протеинурия;
сердечная недостаточность;
скорость клубочковой фильтрации;
терминальная почечная недостаточность;
хроническая болезнь почек;
хроническая почечная недостаточность;
хронический интерстициальный нефрит;
хронический нефритический синдром;
хронический нефритический синдром.

АВ — атриовентрикулярная (блокада, проводимость)
АД — артериальное давление
АДГ — антидиуретический гормон
АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела
АТ II — ангиотензин II
БКК — блокаторы кальциевых каналов
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II
БЭН — белково-энергетическая недостаточность
ГБМ — гломерулярная базальная мембрана
ГД — гемодиализ
ГДФ — гемодиафильтрация
ГН — гломерулонефрит
ГРС — гепаторенальный синдром
ГУС — гемолитико-уремический синдром
ДИ — доверительный интервал
ЗПТ — заместительная почечная терапия
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ККОС — клубочково-канальцевая обратная связь
КОС — кислотно-основное состояние
КРС — кардиоренальный синдром
КРС —кардиоренальный синдром
КТ — компьютерная томография
КФ — клубочковая фильтрация
КФО — комплексное функциональное обследование почек
ММ — молекулярная масса
МО — мочевая обструкция
МТ — масса тела
ННА — ненаркотические анальгетики
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НПЗТ — непрерывная почечная заместительная терапия
НС — нефротический синдром
ОМ — объем мочи
ОПН — острая почечная недостаточность
ОПП — острое повреждение почек
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
п/ж — подкожно-жировая (клетчатка)
ПД — перитонеальный диализ
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИ — рандомизированное клиническое исследование
РТ — рост
СВ — сердечный выброс
СД — сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
ХрТИНС — хронический тубулоинтерстициальный нефритический синдром

Термины и определения

Острое повреждение почек – патологическое состояние, характеризующееся быстрым развитием дисфункции почек в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

Скорость клубочковой фильтрации – это объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Величина СКФ определяется величиной почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и массы действующих нефронов. Используется, как интегральный показатель функционального состояния почек.

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более 3-х месяцев подряд. в результате перманентного воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. К настоящему времени выделены основные факторы риска ХБП, которые принято делить на предрасполагающие, инициирующие и факторы прогрессирования (табл. 1) [1-2].

Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

Факторы	Примеры
Предрасполагающие	Пожилой возраст.
Семейный анамнез.
Инициирующие	Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Иммунные заболевания
Системные инфекции
Инфекции мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Обструкция нижних мочевыводящих путей
Нефротоксичные лекарственные препараты
Прогрессирования	Артериальная гипертензия
Гипергликемия
Дислипилемия
Курение
Протеинурия

Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);

Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать целый ряд факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Многие факторы развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

пожилой возраст;
мужской пол;
исходно низкое число нефронов;
расовые и этнические особенности;
наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП).

К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

Сахарный диабет;
Артериальную гипертензию;
Анемию;
Альбуминурию/протеинурию;
Метаболический ацидоз;
Гиперпаратиреоз;
Высокобелковую диету;
Повышенное потребление натрия с пищей;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Аутоиммунные болезни;
Хроническое воспаление/системные инфекции;
Инфекции и конкременты мочевых путей;
Обструкцию мочевых путей;
Лекарственную токсичность;
Дислипопротендемию;
Табакокурение;
Ожирение/метаболический синдром;
Гипергомоцистеинемию.

1.3. Эпидемиология

Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет (СД), а также ожирение и метаболический синдром.

Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл.

2). Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой.

Таблица 2. Распространенность хронической болезни почек в мире по данным популяционных исследований.

Страна	Исследование	Распространенность ХБП
1–5-я стадии, %	3–5-я стадии, %
США	NHANES, 1999–2006	15	8,1
Нидерланды	PREVEND, 2005	17,6	—
Испания	EPIRCE, 2005	12,7	—
Китай	Beijing study, 2008	14	6,5
Япония	Imai и соавт., 2007	—	18,7
Австралия	AusDiab, 2008	13,4	7,7
Конго	Kinshasa study, 2009	12,4	8

Признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [3-6]. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка.

Это связано с развитием методов заместительной терапии [диализ и трансплантация почки (ТП)], а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно-сосудистые осложнения.

Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно-сосудистыми причинами, а роль заболевания почек как основного фактора сердечно-сосудистого риска игнорируется.

Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы.

Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются у больных со сниженной СКФ, когда возникают и выходят на первый план нетрадиционные, «почечные» факторы сердечно-сосудистого риска: альбуминурия (АУ)/протеинурия (ПУ), системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия и др.[7].

Оказание помощи пациентам с ХБП требует высоких материальных затрат [8-12]. В первую очередь это касается проведения ЗПТ — диализа и ТП, которая жизненно необходима пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной природы.

По ориентировочным оценкам, во всем мире на программы диализа в начале 2000-х гг. ежегодно выделялось 70–75 млрд долл. США [13]. В США расходная часть бюджета системы Medicare, на-правляемая на обеспечение ЗПТ, достигает 5%, тогда как доля этих па-циентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой [14].

В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 г. различные виды ЗПТ получали более 20 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. В нашей стране средний возраст больных, получающих ЗПТ, составляет 47 лет, т.е. в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения.

На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии ЗПТ в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5–7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [15].

В то же время возможности нефропротективной терапии, которая позволяет затормозить прогрессирование ХБП и стабилизировать функцию почек, а затраты на которую в 100 раз ниже, чем на ЗПТ, используются неэффективно.

Таким образом, быстрый рост в популяции числа больных со сниженной функцией почек — не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия [16-19].

Она требует, с одной стороны, перестройки и усиления нефрологической службы — не только за счет открытия новых диализных центров и развития трансплантологии, но укрепления ее структур, направленных на проведение этиотропного, патогенетического и нефропротективного лечения с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности (ТПН). С другой стороны, необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий, ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного использования имеющихся ресурсов.

Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию подходов как к профилактике, так и к диагностике и лечению нефропатий разной природы, создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Хроническая почечная недостаточность (N17):
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек;
N18.8 – Другие проявления хронической почечной недостаточности;

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная.

Уремическая невропатия+ (G63.8*)

Уремический перикардит+ (I32.8*)

1.5. Классификация

Рекомендовано под ХБП понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).