Сегодня ранней диагностике врожденных пороков развития и хромосомных аномалий уделяется большое внимание. С этой целью на определенных сроках беременности проводятся скрининговые исследования (от английского «to screen» – просеивать, сортировать), направленные на выявление беременных женщин группы риска с повышенной вероятностью рождения ребенка с пороками развития и заболеваниями, в основе которых лежат разнообразные хромосомные мутации.
2 скрининг (скрининг 2 триместра, второй скрининг) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17-ая неделя. Другое название данного исследования – «тройной тест», оно отражает количество гормонов, уровень которых определяется в крови беременной женщины в результате биохимического исследования:
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Измеряется в мЕд/мл;
- АФП (альфа – фетопротеин). Измеряется в Ед./мл;
- Свободный эстриол (не конъюгированный эстриол). Измеряется в нмоль/л.
Изменение уровня данных гормонов (повышение или понижение) говорит о вероятности существования того или иного порока развития плода (порок развития нервной трубки, атрезия пищевода и пр.), хромосомного заболевания (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и пр.)
Будущим родителям важно понимать, что отклонение уровня исследуемых гормонов от нормы – это только сигнал к дальнейшим исследованиям, и это вовсе не значит, что у плода имеется определенная патология.
Основанием для постановки диагноза данные биохимического скрининга (2 скрининг) не являются, данный результат лишь связан с той или иной степенью риска хромосомной аномалии или порока развития, поэтому необходимо более тщательное обследование.
2 скрининг. Как проходит исследование:
Второй скрининг, или «тройной тест» заключается в определении уровня, так называемых, сывороточных маркеров в крови беременной: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа – фетопротеин) и свободного (неконъюгированного эстриола). Кровь берут из вены будущей мамы и отправляют в лабораторию.
Перечисленные вещества (гормоны) вырабатываются клеткам плода и плаценты и выделяются в кровоток матери. Концентрация гормонов в плазме крови беременной непостоянна – она изменяется в зависимости от срока беременности и состояния плода.
Второй скрининг позволяет на основании уровня исследуемых гормонов определить вероятность различных аномалий развития плода.
2 скрининг направлен на исследование уровня следующих веществ в плазме крови беременной женщины:
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который секретируется оболочками развивающегося эмбриона в течение всего периода беременности.
Его еще называют «гормоном беременности», так как на определении его уровня в моче и в крови основана лабораторная диагностика наступившей беременности.
Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна (трисомия хромосомы 21) у плода, пониженный уровень ХГЧ – о болезни Эдвардса (трисомия 18 хромосомы).
АФП (альфа – фетопротеин) – белок, который вырабатывается клетками печени плода. Повышение уровня данного белка говорит о вероятности существования порока развития нервной трубки плода, атрезии пищевода, поражение печени плода вследствие внутриутробной вирусной инфекции и др. Снижение уровня АФП дает основания предположить синдром Дауна, синдром Эдвардса и др.
Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый сначала плацентой, затем – клетками печени плода. Если беременность развивается нормально, уровень свободного эстриола растет с увеличением её срока.
Превышение нормальных показателей уровня свободного эстриола для данного срока беременности может служить прогностическим фактором преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, синдрома Дауна и др.
Результаты 2 скрининга представляют собой отчет, в котором указываются результаты проведенных исследований, в заключение биохимического скрининга указываются количественные показатели степени риска по той или иной хромосомной мутации: синдром Дауна, синдром Эдвардса и др.
2 скрининг в Нижнем Новгороде:
2 скрининг в Нижнем Новгороде будущим родителям готовы предложить специалисты МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ». Перинатальная диагностика – одно из ведущих направлений гинекологического отделения нашей клиники. 2 скрининг в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» – новые технологии, современный подход, гарантия качества.
Записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13
Медицинский центр Prima Medica
(от английского «to screen» — просеивать, сортировать) – комплекс диагностических исследований при беременности, направленный на выделение женщин группы риска с повышенной вероятностью рождения ребенка с тяжелыми заболеваниями – хромосомными нарушениями и дефектами закрытия нервной трубки.
Биохимический скрининг является важной составляющей комплексного пренатального скрининга.
Исследования, проводимые в рамках пренатального скрининга безопасны, не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода, поэтому могут использоваться в массовых масштабах для всех беременных.
Проведение массового пренатального скрининга регламентировано приказом Минздрава РФ № 457 от 2000 г. и рекомендуется всем беременным.
В настоящее время биохимический скрининг проводится в два этапа – скрининг I триместра (10-14 недель) и скрининг II триместра (16-20 недель).
При биохимическом скрининге определяют уровни маркерных соединений в крови матери.
К маркерным соединениям относятся альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ) и некоторые другие.
Все эти соединения продуцируются клетками плода или плаценты и поступают в кровоток матери. Их концентрация в сыворотке крови меняется в зависимости от срока беременности и от состояния плода.
АФП — белок, который вырабатывается желточным мешком и печенью плода. Белок поступает в амниотическую жидкость с мочой плода, проникает в кровь матери через плаценту и всасывается через плодные оболочки.
АФП выявляется в крови матери с 5—б недели беременности. Открытые дефекты заращения невральной трубки (ДЗНТ) ведут к излитию фетальной жидкости в амниотическую полость, вследствие чего резко возрастает концентрация АФП в крови матери.
Поэтому повышение уровня АФП в материнской сыворотке во 2-м триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие ДЗНТ у плода. Существенные повышения уровня АФП в крови матери наблюдаются также при других патологических состояниях плода (гастрошизис, аномалии почек), угрозе прерывания беременности и пр.
В то же времн в случаев хромосомных нарушений у плода уровень АФП на 15—20-я неделях беременности оказывается сниженным.
Хорионический гонадотропин (ХГ) секретируется клетками трофобласта и появляется в крови женщины 3—5 день после имплантации яйцеклетки. Его концентрация быстро нарастает и достигает максимума к 8—10 неделям беременности. Уровень ХГ при синдроме Дауна (трисомия хромосомы 21) у плода обычно повышается, а при трисомии хромосомы 18 (болезнь Эдвардса) — снижается.
Неконъюгированный эстриол (НЭ) — продуцируется фетоплацентарным комплексом. Эстриол проникает в материнский кровоток, где можно определить концентрацию его неконъюгированной формы.
Именно этот компонент имеет фетальную природу, и по его концентрации в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода.
В норме уровень НЭ нарастает от 4 нмоль/л в 15 недель беременности до 40 нмоль/л к родам.
С целью выявления женщин групп высокого риска рождения детей с врожденными и наследственными (хромосомными) пороками разработаны и используются программы скрининга всех беременных женщин на исследование уровня этих маркеров.
Эффективность данного метода обследования варьирует, достигая 98% при выявлении аномалий развития нервной системы и 60—70% — плодов с хромосомными болезнями.
Для выявления точной степени риска подверженности наследственными заболеваниям может понадобиться консультация генетика.
Биохимический скрининг для выявления ДЗНТ и болезни Дауна (БД) проводят при сроке беременности 12— 20 недель, причем эффективность выявления хромосомных аберраций максимальна на 15—18 и снижается при 19—20 неделях.
Поскольку абсолютные значения содержания белка зависят от различий в используемых тест-системах, общепринятым обозначением для отклонения уровня белка от нормы стала кратность медиане (медиана — среднее в ряду упорядоченных по возрастанию значений уровня белка при нормальной беременности данного срока) — Мom (multiples of median) — например, уровень АФП = 2,5 Мом означает, что содержание белка и сыворотке данной беременной в 2,5 раза выше, чем медиана (норма) для этого срока беременности. Нормальными значениями в диагностические сроки считаются уровни белков от 0,5 до 2 Мом.
Распространенной причиной ложных результатов скрининга бывает неверный подсчет срока беременности, поэтому при несоответствии уровня белка норме необходимо, в первую очередь, уточнить срок беременности с помощью УЗИ.
В настоящее время результаты биохимического скрининга и ультразвуковые параметры вводят в программу, которая с помощью методов статистического анализа оценивает риск хромосомных нарушений у плода.
Показанием для применения инвазивной диагностики с целью кариотипирования плода обычно считается риск выше чем 1 :250 (от 1 : 190 до 1 :400 в разных странах), высчитанный к моменту рождения ребенка.
Итогом биохимического скрининга является отбор беременных высокого риска рождения детей с ДЗНТ и с хромосомными болезнями плода. Таким беременным необходима инвазивная диагностика.
В случае высокого риска ДЗНТ у плода показано ультразвуковое сканирование с последующим амниоцентезом и анализом амниотической жидкости на содержание маркеров, характерных для плодов с ДЗНТ.
При отклонениях маркерных белков, свидетельствующих о возможности хромосомных болезней у плода, проводится инвазивная процедура с целью кариотипирования плода.
При проведении скрининга число беременных, которым показана инвазивная процедура, обычно составляет около 5% от общего количества обследованных.
Важно понимать, что положительные результаты (экстремальное отклонение уровня белков от медианы) — только сигнал к более глубокому обследованию данной пациентки, т.к. хромосомная патология будет обнаружена примерно у одной из пятидесяти беременных этой группы, а ДЗНТ — у одной из четырехсот обследованных.
Важным дополнительным УЗ маркером является также толщина воротникового пространства (ТВП) на сроке беременности 10—14 недель. Если рассчитать совокупный риск по измерению ТВП и биохимическим маркерам, то эффективность выявления болезни Дауна у плода может достигать 80—90%.
Скрининг 2 триместра беременности: когда делать?
Важная часть этих усилий – постоянный и своевременный мониторинг состояния здоровья малыша. Слово «скрининг» становится частым в обиходе, с ним связаны все надежды и переживания будущей мамы. Что покажет скрининг? Правильно ли развивается ребенок? Безопасно ли проходить обследования и не навредит ли это крохе? Эти вопросы – теперь главное, что заботит женщину.
Скрининг второго триместра беременности – логическое продолжение того комплекса исследований, который будущая мама проходила в первые недели «интересного положения».
Какие исследования включает скрининг 2 триместра и почему важно его проходить – далее в материале.
Скрининг 2 триместра беременности: какие анализы сдавать и когда делать
В целом, перечень обследований, которые необходимо пройти женщине, мало отличается от того, что предусмотрен первым скринингом. Биохимический анализ крови и УЗИ, в случае необходимости – повторный анализ крови. Разница только в том, на какие параметры будет обращать внимание доктор в этот раз.
Цель скрининга 2 триместра – убедиться, что плод развивается нормально, исключить возможные патологии, врожденные аномалии и заболевания, проверить состояние здоровья будущей мамы и найти пути решения проблем, если такие выявили.
Когда делают второй скрининг при беременности? Наиболее оптимальное время для проведения диагностики – 17-20 неделя беременности. Именно на этом сроке удается получить наиболее точные результаты, оценить состояние здоровья ребенка и параметры его развития.
Биохимический анализ крови
Исследования крови в рамках второго скрининга входят анализы, ориентированные на определение хромосомных аномалий врожденных патологий. В частности, необходимо будет сделать такие анализы:
Что это: гормон, который вырабатывает эмбрион. Уровень этого гормона очень важен для того, чтобы беременность протекала нормально. Поэтому нужно постоянно контролировать его концентрацию в организме женщины.
Цель: выявить такие аномалии, как синдром Дауна, проблемы с беременностью.
Если анализ крови показал избыток этого гормона, то вероятность наличия патологий у плода достаточно высокая. Но не стоит сразу впадать в панику, ведь повышенный уровень ХГЧ также наблюдается при многоплодии, сахарном диабете у женщины или же если срок беременности установлен ошибочно.
Подом для беспокойства является нехватка этого гормона в организме беременной. Ведь это указывает на задержку в развитии плода, замершей беременности, нарушениях функций плаценты.
- Анализ на альфа-фетопротеин
Что это: белок, вырабатываемый в ЖКТ-тракте и печени плода.
Цель: диагностировать вероятные пороки развития ребенка в утробе.
Оптимальный срок, на котором рекомендуют проходить этот анализ – 14-15 неделя беременности. Чтобы результаты были максимально достоверными, к этому анализу необходимо подготовиться.
Как готовиться:
- сдавать кровь натощак, не раньше, чем через 6 часов после последнего приема пищи
- не волноваться и не подвергать себя физическим нагрузкам
Нормой считается концентрация альфа-фетопротеина в организме женщины в диапазоне 0,5 до 2,5 МоМ. Отклонение от этой нормы может свидетельствовать о нарушениях в развитии крохи (некроз печени, патология почек, нарушения в формировании спинного мозга). На хромосомные нарушения укажет пониженный уровень этого белка в крови матери.
Но, акцентируем ваше внимание на том, что, увидев неудовлетворительные результаты этого анализа, не стоит паниковать. Ведь при многоплодной беременности или неверно установленном сроке эти показатели также будут вне нормы.
Больше о многоплодной беременности читайтездесь.
- Анализ на свободный эстриол
Что это: стероидный гормон, который вырабатывает плацента, а позже – печень ребенка. он крайне важен для нормального протекания беременности, ведь его задача – улучшать ток крови по сосудам матки, снижать их сопротивление, способствовать развитию молочных желез во время беременности.
- Цель: выявить/исключить возможные патологии развития плода, врожденные аномалии, хромосомные отклонения
- Поводом для беспокойства является пониженный уровень этого гормона, ведь это может указывать на самые различные проблемы – от внутриутробных инфекций до угрозы выкидыша.
- Этот комплекс анализов называют «тройным тестом» и является обязательным в рамках скрининга 2 триместра беременности.
Скрининговое УЗИ 2 триместра беременности
Ультразвуковая диагностика – неотъемлемая часть скрининга 2 триместра беременности и проводится параллельно с исследованиями крови. Цель УЗИ на этом сроке – проверить, соответствуют ли параметры плода норме, нет ли отклонений в развитии органов.
Если УЗД проводится на 17 месяце беременности, вы уже сможете рассмотреть своего кроху, увидеть его ручки и ножки и узнать пол. Чтобы увидеть малыша со всех сторон, вы можете воспользоваться более современным способом диагностики – 4D УЗИ. Качество изображения на мониторе позволит доктору лучше оценить степень развития всех органов ребенка, а родителям – познакомиться с ним поближе.
Если обследования в первом триместре носят больше рекомендационный характер, и только в определенных случаях – обязательный, то скрининг 2 триместра беременности важно пройти каждой беременной женщине.
Период с 14 до 27 недели – своеобразный экватор всего вынашивания, и именно в это время плод развивается наиболее активно.
Поэтому необходимо получить точную и своевременную информацию о состоянии здоровья женщины и развитии плода.
Подробнее
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic) — узнать цены на анализ и сдать в Москве
Метод определения Иммуноферментный анализ.
Исследуемый материал Сыворотка крови
Доступен выезд на дом
Специфический гормон беременности.
Гликопротеин — димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна.
Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).
В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование.
Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон.
У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.
Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности.
При нормальном течении беременности, в период между 2 — 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток.
Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.
Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 — 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.
Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.
Ранняя диагностика беременности: определение уровня ХГЧ
Что такое ХГЧ?
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений.
Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки.
На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.
Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ?
Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения.
Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже.
При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению.
Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:
- многоплодии;
- токсикозе, гестозе;
- сахарном диабете матери;
- патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;
- неправильно установленном сроке беременности;
- приеме синтетических гестагенов и т. д..
Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.
Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:
- внематочная беременность;
- неразвивающаяся беременность;
- задержка в развитии плода;
- угроза самопроизвольного аборта;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- гибель плода (во II-III триместре беременности).
Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.
Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?
Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.
Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.
- Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.
- Когда врач назначает анализ на ХГЧ?
- Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:
- у женщин —
- для выявления аменореи;
- исключения возможности внематочной беременности;
- для оценки полноты искусственного аборта;
- для динамического наблюдения за беременностью;
- при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;
- для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;
- для пренатальной диагностики пороков развития плода;
у мужчин —
- для диагностики опухолей яичек.
Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ?
Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает пройти лабораторное исследование на определение уровня хорионического гонадотропина.
Анализ сдается путем взятия крови из вены, желательно — утром и натощак. Лабораторный тест рекомендуется проводить не ранее 4-5 дней задержки менструации, а также можно повторить через 2-3 дня для уточнения результатов. Для выявления патологии плода у беременных, анализ рекомендуется сдавать с 14 по 18 неделю беременности.
В комплексной диагностике пороков развития плода рекомендуется также сдать анализы на определение следующих маркеров: АФП (альфа-фетопротеин), Е3 (свободный эстриол), а также сделать УЗИ.
Пределы определения: 1,2 мЕд/мл-1125000мЕд/мл
Пренатальный скрининг (Александров)
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Пренатальный скрининг (скрининг при беременности) — это комплекс обследований, в который входят ультразвуковая диагностика (УЗД) и (или) биохимический анализ венозной крови на гормоны.
Пренатальный скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре. Данное обследование позволяет узнать о правильном развитии ребенка и дает возможность специалистам обнаружить патологию на раннем сроке ее развития и принять меры, направленные на решение проблемы.
В Медицинском центре «ПАРАЦЕЛЬС» плановая пренатальная скрининговая ультразвуковая диагностика при беременности проводятся в соответствии с общепринятыми международными стандартами в 11-13 недель, 20-24 недели и в 30-34 недели.
Какие врожденные патологии может выявить скрининг?
Министерством Здравоохранения РФ рекомендуется проведение скрининга на следующие виды врожденных пороков у плода:
- Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
- Синдром Корнели де Ланге
- Триплоидия материнского происхождения
- Синдром Дауна (трисомия по двадцать первой паре хромосом)
- Синдром Эдвардса (трисомия по восемнадцатой паре)
- Дефекты нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия)
- Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
- Синдрома Смита-Лемли-Опитца
Кому необходим пренатальный скрининг
Скрининговое обследование при беременности рекомендовано проходить всем беременным женщинам.
Сроки проведения пренатального скрининга
Первый скрининг при беременности
Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Скрининг первого триместра предполагает две диагностические процедуры: УЗД и биохимический анализ крови. Эти исследования призваны определить риск развития патологических изменений плода.
Во время осмотра врач проверяет степень развития ручек и ножек младенца, состояние позвоночника и головного мозга. Исследование позволяет на ранней стадии выявить ряд серьёзных нарушений развития. В частности, анэнцефалию.
Однако основным показателем, проверяемым в ходе УЗД скрининга первого триместра, является толщина воротникового пространства (ТВП). Расположено ТВП в области шеи. От объема скапливающейся здесь жидкости зависит степень риска развития патологий.
В ходе исследования биохимического анализа крови определяются следующие показатели: β-ХГЧ и РАРР-А.
Гормон β-ХГЧ вырабатывается оболочкой зародыша. Повышение концентрации этого вещества в крови может свидетельствовать о наличии следующих факторов риска:
- токсикоз;
- синдром Дауна;
- многоплодная беременность;
- сахарный диабет у будущей матери.
Пониженный уровень β-ХГЧ может сигнализировать о:
- внематочной беременности;
- развитии синдрома Эдвардса;
- наличии плацентарной недостаточности;
- высоком риске выкидыша.
РАРР-А (связанный с беременностью плазменный протеин А) – белок, отвечающий за иммунитет организма беременной женщины и обеспечивающий работу плаценты.
Повышение или понижение уровня этого белка в крови может говорить о:
- угрозе выкидыша;
- хромосомных аномалиях плода;
- вероятном развитии синдромов Корнели де Ланге, Дауна, Эдвардса.
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг (диссоциированный) при беременности проводят на сроке 16–21 неделя. Биохимический скрининг проводится в 16-18 недель, ультразвуковой скрининг на сроке 18-21 неделя.
Во время УЗИ врач определяет количество и степень развития плодов. Основная цель исследования – определить наличие серьёзных патологических нарушений в развитии плода.
Проводится фетометрия – измерение размеров головы, объёма живота и грудной клетки, длины конечностей. Это позволяет выявить риск дисплазии.
Головной мозг плода исследуется на предмет возникновения гидроцефалии. Проверяется отсутствие расщелины средней части лица. Исключаются грыжи позвоночника.
Биохимический скрининг включает в себя исследования крови на свободный эстриол, АФП (α-фетопротеин), ХГЧ.
Третий скрининг при беременности
Третий скрининг при беременности проводят на 30-34 неделе беременности.
Скрининг третьего триместра включает в себя следующие процедуры:
Ультразвуковое исследование в этот период необходимо для функциональной оценки плода, оценки поведенческой реакции плода. Проводится замер головы и туловища ребёнка и определяется его предположительный вес в момент рождения. Проводится проверка на поздние пороки развития.
- Допплерометрия проводится для проверки состояния кровотока между матерью, ребенком и плацентой.
- Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
- Записаться к врачу по телефону:
- г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
- г. Александров 8 492 446 97 87
- Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
- Самостоятельно через Личный кабинет
Какую роль в организме играет свободный эстриол?
Эстриол свободный – гормон половой системы, который достигает пика своей концентрации в крови при наступлении беременности.
Достаточное количество эстриола необходимо для полноценного физического и умственного развития ребенка и сохранности плода. Активная выработка начинается с момента успешного зачатия и происходит в яичнике.
В дальнейшем гормон будет продуцироваться непосредственно плодом ребенка.
Функции гормона
Свободный эстриол при беременности постоянно увеличивается, и с каждой неделей его показатели меняются. После оплодотворения яйцеклетки гормон начинает вырабатываться желтым телом в яичнике.
Когда ребенок стремительно развивается, его надпочечники образовывают особые вещества – предшественники, которые, попадая в печень, вырабатывают эстриол. Гормон является свободным (несвязанным).
Определение его концентрации обязательно во время беременности. Биологические функции гормона следующие:
- стимуляция процесса роста и развития матки;
- поддержание обмена энергетических элементов;
- регулирование биологических и химических процессов в маточной полости;
- активизация продуцирования ферментов;
- обеспечение нормального кровообращения между плацентой и маткой;
- подготовка груди женщины к периоду лактации.
Постоянное измерение эстриола проводится с целью определения аномалий развития ребенка и риска возникновения возможных осложнений во время беременности.
Недостаточное количество гормона может спровоцировать самопроизвольный выкидыш и невозможность вынашивать плод, а его чрезмерная концентрация приводит к патологиям развития ребенка и тяжелой беременности.
Учитывая тот факт, что во время беременности в организме женщины происходят изменения, касающиеся работы всех внутренних органов и систем, вовремя распознать отклонения от нормы можно только с помощью определения количества полового гормона в крови.
Необходимость в исследовании
За период беременности женщине предстоит сдать большое количество медицинских тестов, основное предназначение которых – вовремя распознать патологию, чтобы быстро предпринять меры по ее устранению.
Анализ на свободный эстриол является добровольным, проводится он в несколько этапов и называется скринингом. Время проведения – 16-18 неделя беременности.
Благодаря расшифровке этого анализа врачам удается обнаружить любые отклонения в развитии плода.
Мониторинг беременности. Анализ на гормоны беременности — Медицинский центр «Эхинацея»
Вы можете сдать анализы на гормоны 7 дней в неделю. При необходимости мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности и ведение беременности врачом акушером-гинекологом.
Какие анализы на гормоны беременности Вы можете сдать в нашей клинике:
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – общий и свободная бета-субъединица
- PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А)
- Эстриол свободный
- Альфа – фетопротеин (АФП)
- Плацентарный лактоген
Анализ крови на гормоны во время беременности используется для наблюдения за течением беременности или её осложнениями (как, например, общий ХГЧ или плацентарный лактоген), а также для проведения биохимического скрининга – вычисления степени риска некоторых аномалий развития плода.
Важно помнить, что при интерпретации результатов анализа крови с целью диагностики аномалии развития плода как правило не используются численные значения уровня того или иного гормона в крови. Все полученные результаты сравниваются со средним результатом для данного срока беременности путем подсчета специального коэффициента – МоМ.
Что такое Мом? Аббревиатура Мом по-английски означает «multiple of median», что значит – кратное медианы (медиана – это среднее значение).
То есть уровень биохимического показателя (например, ХГЧ или PAPP-A), полученный у конкретной беременной, делится на средний уровень этого показателя для данного срока беременности. Чем ближе к 1 полученная цифра, тем ближе к среднему уровню (медиане) полученный результат.
В норме колебания МоМ составляют от 0,5 до 2. Мом ниже 0,5 означает снижение уровня, а МоМ свыше 2 означает повышение уровня полученного показателя.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это специфический гормон беременности, состоящий из двух субъединиц (альфа и бета) и синтезирующийся в оболочке человеческого эмбриона – хорионе.
Синтез ХГЧ начинается сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поэтому анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) позволяет диагностировать беременность на 6-8 день после зачатия.
Благодаря ХГЧ, желтое тело, которое, обычно, существует около 2 недель, не разрушается и остается активным, поддерживая нормальное течение беременности.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) стимулирует выработку эстрогенов в яичниках и способствует развитию хориона, который к 12 неделе беременности превращается в плаценту. Получается, что ХГЧ комплексно воздействует на организм женщины, обеспечивая успешное протекание беременности.
Определение общего ХГЧ как биохимического маркера, как правило, используется для оценки течения беременности и диагностики её осложнений (угроза выкидыша, внематочная беременность). Свободная бета-субъединица ХГЧ чаще используется в 1 и 2 триместрах беременности для оценки риска развития у плода синдромов Дауна и Эдвардса.
Высокий уровень ХГЧ (при правильно рассчитанном сроке беременности) у беременных женщин может говорить о многоплодной беременности, токсикозе беременных, сахарном диабете у матери, пузырном заносе, хромосомной патологии плода.
Низкий уровень ХГЧ бывает при внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающейся беременности, плацентарной недостаточности и гибели плода в 2 и 3 триместрах.
Основные показания к анализу на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): диагностика беременности на ранних сроках, подозрение на внематочную беременность, аменорея, угроза прерывания беременности, в комплексе с другими показателями – при проведении пренатального скрининга 1 и 2 триместров. Подготовка к анализу на ХГЧ: мы рекомендуем сдавать кровь на ХГЧ не раньше 5 дней после последней менструации, чтобы избежать ложных результатов. Кровь на ХГЧ лучше сдавать утром натощак.
Таблица референсных значений ХГЧ
| Срок беременности | Уровень ХГЧ |
| 2 | 25 – 300 |
| 3 | 1 500 – 5 000 |
| 4 | 10 000 – 30 000 |
| 5 | 20 000 – 100 000 |
| 6 – 11 | 20 000 – > 225 000 |
| 12 | 19 000 – 135 000 |
| 13 | 18 000 – 110 000 |
| 14 | 14 000 – 80 000 |
| 15 | 12 000 – 68 000 |
| 16 | 10 000 – 58 000 |
| 17 – 18 | 8 000 – 57 000 |
| 19 | 7 000 – 49 000 |
| 20 – 28 | 1 600 – 49 000 |
Плацентарный лактоген – специфический анализ, направленный на выявление осложнений беременности и патологий плаценты. Плацентарный лактоген является аналогом гормона роста и пролактина.
Плацентарный лактоген (ПЛ) воздействует на углеводный и жировой обмен, способствуя сохранению питательных веществ в организме матери для обеспечения плода необходимой энергией. ПЛ определяют при мониторинге беременности. Снижение концентрации плацентарного лактогена может говорить о нарушенной функции плаценты.
Критическим считается снижение уровня плацентарного лактогена более чем на 50%. Снижение ПЛ более чем на 80%, как правило, говорит о внутриутробной гибели плода. Очень информативно одномоментное исследование плацентарного лактогена и свободного эстриола, потому что ПЛ отражает состояние плаценты, а эстриол – состояние плаценты и плода.
Повышение плацентарного лактогена у беременных может быть на фоне многоплодной беременности, трофобластной опухоли, резус-конфликте матери и плода. Низкие значения ПЛ наблюдаются при пузырном заносе, хориокарциноме и после 30 недель беременности.
Основные показания к анализу на плацентарный лактоген при беременности: оценка состояния плаценты, мониторирование беременности, подозрение на хориокарциному и пузырный занос. Подготовка к анализу на плацентарный лактоген: специальная подготовка не требуется. Мы рекомендуем сдавать кровь утром натощак.Норма значений плацентарного лактогена в табличке (одноплодная беременность):
| Недели беременности | мг/л |
| 10 – 14 | 0,05 – 1,7 |
| 14 – 18 | 0,3 – 3,5 |
| 18 – 22 | 0,9 – 5,0 |
| 22 – 26 | 1,3 – 6,7 |
| 26 – 30 | 2,0 – 8,5 |
| 30 – 34 | 3,2 – 10,1 |
| 34 – 38 | 4,0 – 11,2 |
| 38 – 42 | 4,4 – 11,7 |
Для правильной интерпретации результатов анализа, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности. Обычно это врач гинеколог.
Ассоциированный с беременностью плазменный протеин A (pregnancy-associated plasma protein-A, PAPP-A) высокомолекулярный гликопротеин, вырабатывается в большом количестве трофобластом, концентрация его в сыворотке крови матери увеличивается с увеличением срока беременности.
Наибольший рост этого показателя отмечается в конце беременности. Биологическое значение этого белка не до конца изучено.
Было показано, что он связывает гепарин и является ингибитором эластазы гранулоцитов (фермента, индуцируемого при воспалении), поэтому предполагается, что PAPP-A модулирует иммунный ответ материнского организма и является одним из факторов, который обеспечивает развитие и выживание плаценты.
Оказалось, что уровень этого маркера в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса).
Уникальностью этого показателя является то, что после 14 недель беременности диагностическая значимость РАРР-А в качестве маркёра риска синдрома Дауна теряется. Во втором триместре уровни его в материнской крови при наличии у плода трисомии 21 не отличаются от таковых у беременных со здоровым плодом.
Поэтому оптимальным сроком для пренатального скринига первого триместра беременности являются 11–13 недель.
Комбинация измерения уровня PAPP-A с определением концентрации свободной β-субъединицы ХГЧ в крови и определением ТВП с помощью УЗИ в конце первого триместра беременности позволяет выявить до 90% женщин с риском развития синдрома Дауна. Вероятность ложноположительных результатов при этом составляет около 5%.
Кроме пренатального скрининга риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса, в акушерстве определение PAPP-A используется также при следующих видах патологии: угроза выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках, синдром Корнелии де Ланж.
Свободный эстриол. Гормон эстриол – основной эстроген во время беременности. Вне беременности концентрация эстриола и его биологическая активность очень маленькая, но с 12 недели беременности, когда формируется плацента, уровень эстриола значительно возрастает.
Гормон эстриол принято считать главным гормоном беременности, потому что он усиливает кровоток в матке, снижая сопротивление сосудов, стимулирует развитие протоков в молочных железах и т.д.
Свободный эстриол является достоверным маркером состояния фето-плацентарного комплекса (комплекс, обеспечивающий обмен питательных веществ между матерью и плодом, без смешивания крови). Чем ниже уровень эстриола, тем выше шанс развития патологии плода. Критическим считается снижение концентрации свободного эстриола более чем на 40%.
Основные показания к анализу на эстриол: старший возраст родителей (старше 35 лет), пороки развития у предыдущих детей, невынашивание плода. Подготовка к анализу на свободный эстриол: специальная подготовка не требуется, мы рекомендуем сдавать кровь на эстриол утром натощак.
Повышенный уровень эстриола наблюдается при многоплодной беременности, при развитии крупного плода, болезнях печени. Низкий уровень эстриола может говорить о недостаточности фето-плацентарного комплекса, угрозе прерывания беременности, синдроме Дауна и т.п.
Норма значений эстриола в табличке.
| Срок беременности | Содержание свободного эстриола |
| 14 – 15 | 0,45 – 3,42 |
| 16 – 17 | 1,17 – 5,52 |
| 18 – 19 | 2,43 – 11,21 |
| 20 – 21 | 3,8 – 10 |
| 22 | 4,5 – 13 |
| 23 – 24 | 4,9 – 14 |
| 25 – 26 | 5,3 – 16 |
| 27 – 28 | 8 – 24 |
| 29 – 30 | 8 – 30 |
| 31 – 32 | 9 – >42 |
| 33 – 34 | 10 – >42 |
| 35 – 36 | 14 – >42 |
| 37 – 38 | 19 – >42 |
| 39 – 40 | 25 – >42 |
Для правильной интерпретации результатов анализа, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности. Обычно это врач гинеколог.Альфа-фетопротеин – один из основных маркеров состояния плода. Альфа-фетопротеин (АФП) вырабатывается в организме плода (печени и ЖКТ).
В организме плода Альфа-фетопротеин поддерживает онкотическое давление, предохраняет ткани плода от агрессии иммунной системы матери и т.д. Максимальный уровень АФП в крови наблюдается на 12-15 неделях беременности, потом его уровень постепенно снижается. С помощью анализа крови на Альфа-фетопротеин можно оценить состояние плода.
Различные нарушения в развитии плода, например, дефекты нервной трубки, способствуют повышенному выходу плазмы плода в околоплодную жидкость с повышением концентрации АФП в крови у матери. Некоторые хромосомные болезни (синдром Дауна) сопровождаются снижением концентрации Альфа-фетопротеина.
Основные показания к анализу крови на АФП: мониторинг течения беременности, ранняя диагностика врожденных аномалий плода.
Подготовка к анализу на Альфа-фетопротеин: специальная подготовка не требуется. Мы рекомендуем сдавать кровь утром натощак. Повышение концентрации АФП наблюдается при дефектах развития нервной трубки, пупочной грыже, атрезии пищевода.
Низкий уровень АФП бывает при синдроме Дауна, гибели плода, выкидыше и т.п. Норма Альфа-фетопротеина (АФП) зависит от возраста и состояния здоровья. Для правильной интерпретации результатов анализа мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности.
Обычно это врач гинеколог.
Пренатальный скрининг во время беременности («двойной тест» и «тройной тест»)
Слово «скрининг» в переводе с английского языка означает «отсеивание» или «отбор».
Пренатальный скрининг это комплексное исследование, включающие данные анализа крови и УЗИ, на основании которого отбираются беременные с низким риском развития аномалий плода (не требующие дополнительного обследования) и беременные с повышенным риском аномалий развития, которым может потребоваться дообследование для выяснения состояния плода.
Важно понимать, что повышенный риск это не диагноз! Это сигнал к тому, что требуется дополнительная диагностика, во время которой наличие патологии у плода может подтвердиться, а может не обнаружиться.
Скрининг первого триместра проводится на сроке с 11 недель до 13 недель 6 дней (при копчико-теменном размере эмбриона по данным УЗИ от 45 до 84 мм).
Он включает в себя «двойной тест» – определение в крови беременной уровня свободной бета-субъедининицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (PAPP-A), а также ультразвуковое исследование плода, во время которого обязательно измеряется копчико-теменной размер (КТР), толщина воротникового пространства и длина носовых костей.
Скрининг второго триместра, называемый также «тройной тест», позволяет с большой долей вероятности оценить риск развития у плода аномалий развития.
Тройной тест при беременности это анализ крови, он включает в себя определение в крови альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободного эстриола.
Для получения достоверных результатов тройного теста, мы рекомендуем Вам выполнить его в промежуток между 15 и 20 неделями беременности (оптимальный срок – с 16 по 18 неделю). Для комплексной оценки риска патологии плода используются также данные УЗИ, сделанного в первом триместре беременности.
С помощью специальной программы на основании данных анализа крови, результатов УЗИ, а также данных о самой женщине (возраст, курение, наличие сахарного диабета, масса тела, использование вспомогательных репродуктивных технологий и наличие в семье детей с хромосомной патологией) в лаборатории высчитывается степень риска.
Для правильной интерпретации результатов анализа, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности. Обычно это врач гинеколог.
Неконъюгированный Эстриол
Эстриол свободный – это стероидный гормон, имеющий большое значение для нормального течения беременности. Он синтезируется в плаценте из веществ-предшественников, вырабатываемых печенью и надпочечниками плода. Эстриол является одним из трёх основных эстрогенов.
По степени активности он значительно уступает эстрадиолу и эстрону, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает нормальное её протекание.
Повышение концентрации эстриола может быть выявлено уже на самых ранних сроках беременности – с начала формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность.
Однако по чувствительности и специфичности он уступает тесту на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трёх самых распространённых хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки.
Подготовка к исследованию
Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Показания к исследованию
При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет). Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии). При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушении зрения, шуме в ушах, отёках, гипертензии.
При симптомах гиперэстрогенизма: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.
- Интерпретация
- Референсные значения : нг/мл.
| Фаза | норма |
| Беременность: 14-16 недель | 0.13-0.99 |
| Беременность: 16-18 недель | 0.34-1.59 |
| Беременность: 18-20 недель | 0.700-3.23 |
| Беременность: 20-22 недель | 1.09-2.88 |
| Беременность: 22 неделя |