Отек головного мозга у новорожденных – это достаточно сложная, и к сожалению распространенная проблема современной педиатрии. Лечение как правило длительное, очень сложное. Иногда требуется оперативное вмешательство. Последствия могут быть серьезными.
Наличие отека головного мозга детей требует тщательного обследования с использованием современных технологий (КТ, МРТ) и длительного наблюдения как у невропатолога, так у педиатра.
Основные причины и виды
Отек может возникнуть по причине целого ряда врожденных и приобретенных заболеваний, а так же в результате родовой травмы.
Гипоксия новорожденного, менингит, абсцессы, опухоли, энцефалиты, являются частыми причинами отека головы у маленьких детей и грудничков.
У грудничков при этом наблюдается увеличение объема внутримозговой жидкости, общая слабость, плаксивость, а так же целый ряд неврологических симптомов.
Отек головного мозга можно разделить на два вида:
Региональный
Его еще называют локальным отеком. Это конкретная область головного мозга, которая поражена патологическим процессом или образованием. Патология и отечность расположена в тканях самого мозга, например при возникновении опухоли, формировании кисты, а также абсцесса или гематомы.
Распространенный
Поражает весь мозг, называют его еще – генерализованный. Развитие этого вида отека возникает при черепно-мозговой травме, родовой асфиксии новорожденного, утоплении или интоксикации.
Симптомы
Отек и увеличение внутричерепного давления приводит к ущемлению продолговатого мозга который отвечает за терморегуляцию, дыхание, а также работу сердечно-сосудистой системы. Все это может нарушаться и неправильно работать. Последствия этого страшны – внезапная смерть ребенка.
Симптомами отека головы у маленьких деток связаны с повышением внутричерепного давления. Последствиями сдавливания мозга будут обмороки, потери сознания, судороги. У новорожденных может наблюдаться постоянное возбужденное состояние, безостановочный и пронзительный плачь, увеличение или набухание родничка, возникновение рвоты, поднятие температуры, а также конвульсии.
Диагностика отека
Диагностику этого состояния можно разделить на два метода: это обще врачебный и инструментальный.
Обще врачебный
К этому методу относят общий осмотр ребенка врачом, полное неврологическое обследование, оценка поведенческих реакции, оценка психомоторных функции.
Инструментальный
Это электроэнцефалография, эхоэнцефалография, нейроофтальмоскопия, исследования с помощью радиоактивных изотопов. К данному методу диагностики можно отнести компьютерную томографию, ядерно магнитно резонанстную томографию и нейросонографию у новорожденных и детей до года.
Принципы лечения
Отек головы как у маленьких детей, является неотложным состоянием, последствия могут быть неблагоприятными. Чем быстрее начнется его лечение, тем больше шансов на благоприятные и скорое выздоровление. Важно помнить, что при лечении отека головы у детей следует устранить причину его возникновения.
Отек следует лечить несколькими группами препаратов. Основными из них являются: осмотические диуретики (лазикс, фуросемид, маннитол), гормональные препараты (глюкокортикостероиды).
Лечение должно проводиться грамотным врачом, постоянно должна оцениваться эффективность лечения, корректироваться дозировка препаратов и способ их введения.
Последствия мозговых отеков
Последствия отека у маленьких детей и новорожденных могут быть разными или вовсе отсутствовать. Это зависит от возраста ребенка, степени тяжести заболевания, от верного и своевременно начатого лечения.
Одним из последствий у грудничков, а также деток до года может стать значительное увеличение окружности головы, за счет раскрытия родничка.
Еще некоторыми последствиями может стать задержка в развитии у ребенка, гиперактивность и рассеянность внимания, церебральный паралич, приступы эпилепсии, а также перивентрикулярный отек и лейкомаляция.
Перивентикулярная лейкомаляция – это некроз части головного мозга. Данное состояние чаще всего возникает у недоношенных деток в результате незрелости механизмов саморегуляции мозгового кровотока и неадекватности мозгового кровообращения. Это состояние вызывает гипоксию недоношенного новорожденного, в результате чего, возникает задержка и скопление жидкости в головном мозгу, то есть отек.
Эффективного лечения лейкомаляции не существует, по причине ее необратимости.
Иногда возможно поддержание состояния недоношенного новорожденного ребенка до момента, когда его организм будет в состоянии сам контролировать все процессы, происходящие в нем.
Поскольку это случается, в частности, с недоношенными детками, следует учитывать возможность удлинение беременности и профилактики преждевременных родов.
В случае возникновения подобной аномалии следует адекватно вести контроль за всеми функциями организма недоношенного малыша, предотвращая при этом приступы апноэ и колебания артериального давления. Последствия недооценки состояния ребенка будут непоправимы. Нельзя допускать гипоксию или кислородное голодание головного мозга.
Необходимо помнить, что своевременно обратившись к специалисту, вы можете предотвратить множество неблагоприятных последствий. И при выявлении каких-то симптомов отека головного мозга у вашего ребенка следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как только он способен оказать квалифицированную помощь и назначить нужное лечение.
Беременным мамам следует соблюдать режим дня, принимать полезную, богатую на витамины пищу и стараться сохранить беременность до определенного срока, дабы в будущем избежать возможных последствий и осложнений недоношенных деток.
//www.youtube.com/watch?v=ip3YZis2S4g
Необратимые последствия
«Нет тела – нет дела», – говорит о пациенте своей клиники, годовалом Кирилле Юдине, ректор Педиатрического университета Владимир Леванович, сидя в элегантно обставленном кабинете. – Мальчик жив-здоров, улучшения происходят»
Мальчик действительно жив. Правда, совсем не здоров – в отличие ровесников, он не ходит, не ползает, слабо двигает ручками и ножками – в основном обездвижен. Есть сам не может – еду по специальной трубке доставляют прямо в желудок.
Возможно, уже никогда не увидит – участок мозга, отвечающий за зрение, поврежден. Самый страшный диагноз мама узнала недавно, от педиатра-реаниматолога испанского госпиталя Ниса Розы Наварро: атрофия коры головного мозга.
Именно этот орган отвечает за интеллект.
Еще в мае этого года Кирилл говорил «мама» и переворачивался, ел с ложечки разные вкусности, любил смотреть мультики на планшете.
Несмотря на постоянные госпитализации с 20-дневного возраста, проблем с мозгом у него никогда не было – развивался как все дети.
В ночь с 15 на 16 мая в клинике Педиатрического университета – одной из лучших детских больниц Петербурга – с Кириллом произошло что-то, после чего врачам пришлось двое суток проводить реанимационные мероприятия и вводить в кому, в которой он провел 16 дней.
А после выхода из комы Кирилл уже не реагировал на внешний мир. Врачи назвали его состояние вегетативным. Но мама не верит до сих пор.
В испанском госпитале Ниса, куда после этого родители срочно увезли Кирилла, врачи составили эпикриз из 11 диагнозов. Среди них – атрофия коры головного мозга, которая отвечает за интеллектуальное развитие, ишемическая гипоксическая энцефалопатия, гидроцефалия или так называемая водянка мозга.
До лечения в клинике Педиатрического университета у мальчика были только проблемы с почками. Испанские врачи полагают, что такие последствия для мозга могли произойти только после длительного отсутствия кислорода в организме из-за остановки сердца и дыхания.
В Педиатрическом университете факт остановки сердца отрицают, выводы испанских коллег считают домыслами. В госпитале Ниса врачи также сообщили родителям Кирилла, что у ребенка двусторонний подвывих бедер. Как выяснилось –результат манипуляций медсестры реанимации клиники, которая решила «выпрямить» ребенку ножки и связала их.
По мнению матери, Натальи Юдиной, ее ребенок стал инвалидом по вине врачей больницы Педиатрического университета (СПбГПМА). Однако Следственный комитет занялся этим делом только через два с лишним месяца после того, как к ним поступило заявление.
И только после того как журналисты обратили внимание на ситуацию с Кириллом, уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст.
238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, предназначенных для детей в возрасте до шести лет) в отношении врачей из Педиатрического было внезапно возбуждено. А дальше – так же внезапно приостановлено прокуратурой.
«Такие «качели» свидетельствуют либо о том, что делом занимается неквалифицированный следователь, либо, на ситуацию пытаются влиять со стороны», – считает адвокат семьи Юдиных Александр Голованов.
Прокуратура считает, что следствие должно разобраться и, возможно, по-другому сформулировать статью, по которой будет продолжено уголовное дело. Для этого назначена новая экспертиза.
После 20 дней счастья
Кирилл Юдин родился 17 мая 2014 года на 40-й неделе доношенным ребенком с весом 3400, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. Признаков незрелости, задержки внутриутробного развития не отмечалось. Но на 20-й день с высокой температурой мальчика госпитализировали. Диагноз – острый пиелонефрит вследствие врожденного порока развития мочевыделительной системы расширенных мочеточников.
Мальчик был слишком мал для операции. Задача родителей и врачей из Детской городской больницы № 1, в которой лежал Кирилл, была помочь ему дожить до 8–9 месяцев без серьезных осложнений. Но обострения пиелонифрита атаковали ребенка одно за другим, и у него развился сепсис.
Родители создают закрытую группу «ВКонтакте» для «своих», чтобы сообщать новости о Кирилле и обращаться за помощью, потом группу делают открытой, в ней сейчас состоит более 5 тысяч человек. Именно участники группы стали инициаторами подачи заявления в Следственный комитет и написали 150 заявлений в администрацию президента и Минздрав.
Проблема с антибиотиками
Мама Наталья за это время начинает разбираться во многих видах инфекций и антибиотиков. «Грибково-бактериальный сепсис – очень сложный и с высоким процентом летальности. Кирилл жил с ним четыре месяца. Мы пробовали все возможные антибиотики, в том числе и очень мощные.
Главный клинический фармаколог СПб Александр Хаджидис лично контролировал все вопросы, – говорит мама. – На препараты в день тратилось около 32 тысяч рублей при финансировании больницы государством – 244 рубля на пациента.
Нам помог благотворительный фонд «Шаг навстречу»: они закупили для Кирилла препаратов на 1 млн рублей и передали в больницу».
В итоге врачи ДГБ-1 поддержали Юдиных в решении попробовать лечение за границей. В январе 2015 Кирилла на собранные деньги везут в Германию. Там Кириллу назначают один антибиотик, который за один месяц избавил маленького пациента от сепсиса.
Дело в том, что в России принято использовать так называемые дженерики – аналоги оригинального препарата. Такие антибиотики меньше влияют на инфекции, чем оригинал. «В Германии ему сепсис вылечили одним антибиотиком.
В ДГБ-1 Кирилл перепробовал около 40 препаратов, в том числе дженерик антибиотика, назначенного в Германии».
Но в октябре появились первые признаки почечной недостаточности. В ДГБ-1 ему провели операцию по выведению мочеточников на живот.
Открытые стомы – доступ инфекций в организм, поэтому через несколько дней после лечения в Германии Кирилл с мамой снова оказывается в ДГБ-1 с обострением пиелонефрита.
Родители начинают искать клинику, где Кириллу согласятся даже в таком возрасте и с таким весом провести операцию по закрытию стом.
Откликнулись врачи из испанского госпиталя Сан Жуан Де Деу. 7 марта Юдины улетели в Барселону, где Кириллу долечили пиелонефрит, обследовали почки, выяснили, как каждая из них работает, и закрыли правую стому – дырочку на животе.
Операция по реимплантации левой стомы планировалась через пять месяцев, в сентябре.
Кириллу только нужно было дожить до сентября и дальше он рос бы как все дети – без катетеров, стом, трубочек, которыми его мучают с 20-дневного возраста.
«Все было хорошо, Кирилл был счастливым ребенком, – рассказывает Наталья. – Набрал вес, переворачивался, начинал ползать. Постоянно улыбался, говорил «мама», «папа», играл со старшей сестренкой».
Однако по возвращении из Испании, буквально через несколько дней, Юдины вновь попадают в ДГБ-1 с тем же диагнозом – пиелонефрит, и снова грибково-бактериальный сепсис.
Навстречу клинической смерти
В середине апреля у Кирилла появились кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Врачи установили их место, но не смогли найти источник. После консультации с главным детским сосудистым хирургом СПб профессором Д.
Купатадзе, который работает в больнице Педиатрического университета, и ведущим сосудистым хирургом А.
Ивановым появились предположения о болезни Делафуа, для диагностики которой Кирилла 6 мая перевели в отделение сосудистой хирургии СПбГПМА.
Месяц, изменивший жизнь
Через десять дней Кирилл впадает в кому и выходит из нее с атрофией коры головного мозга.
Наталья Юдина уже год находилась в больницах с Кириллом и знала названия всех возможных антибиотиков и их влияние на сына. Поэтому насторожилась, когда мощный антибиотик резерва заменили на самый простой. «Это была терапия, назначенная главным клиническим фармакологом города, но меня не слушали, – говорит мать.
– Если посмотреть по выписке, на следующий день после смены препарата у Кирилла нарастают маркеры сепсиса, начинаются вспышки температуры и резко падает количество тромбоцитов, которые влияют на свертываемость крови.
Дальше все пошло как снежный ком – кишечные кровотечения возобновляются с новой силой, вновь разгорелся сепсис».
Затем медицинская бригада реанимации, в которой лежит Кирилл, решает поменять катетер, через который в кровь Кириллу поступают антибиотики.
Чтобы восстановить его проходимость, мальчику в катетер многократно вводят гепарин, который разжижает кровь, в которой и без того не хватает тромбоцитов.
Пробить катетер не удается, и после всего этого врачи принимают решение в ночь с 15 на 16 мая поменять Кириллу катетер.
Именно в ту ночь мамы не было рядом – с приступом аппендицита ее увезли в больницу. С ребенком остается отец. Вечером 15 мая, по словам отца, Кирилл играл и веселился. Наутро, когда Александр Юдин пришел в больницу, к сыну его уже не пустили: «К Кириллу меня не пускают, сказали ждать в коридоре, все бегают, ничего не понятно», – написал он в СМС жене тем утром.
«Потом к мужу вышли реаниматолог и заведующий реанимации и сказали, что у ребенка в 5:30 утра была остановка сердца, то есть клиническая смерть, сердце запускали адреналином, ребенка перевели на искусственную вентиляцию легких и погрузили в медикаментозную кому. Сказали – к сыну вас не пустим – и отправили домой». Наталья убеждена, что причиной всему стали резкая смена антибиотикотерапии и неудачная замена внутривенного катетера.
Согласно записям реаниматолога, первая попытка установить катетер в правую подключичную вену оказалась неудачной: вену проколи, но катетер поставить не удалось. Затем врач то же самое делает слева – ставит катетер, подключает антибиотик.
Справа образуется гематома, на которую накладывают лед. В это время ребенок находится под наркозом.
При низких тромбоцитах в крови и большом количестве гепарина, разжижающего кровь, неудачный прокол в правой подключичной вене и невнимание персонала к сыну могли стать причиной необратимых последствий для мозга.
«Ребенок находился под действием наркоза, один, ночью. И именно из прокола подключичной вены справа у него всю ночь в плевральную полость текла кровь. Кровь сдавила правое легкое, произошло смещение средостения влево, что спровоцировало остановку сердца и клиническую смерть.
Только тогда врачи поняли, что произошло, стали проводить реанимационные мероприятия в течение четырех часов и действительно начали бороться за жизнь Кирилла», – говорит адвокат семьи Юдиных Александр Голованов. Он так же, как и мама, изучил историю болезни Кирилла.
Александр Голованов специализируется на делах о врачебных ошибках. В 2013 году он выиграл дело против роддома им. Снегирева, и семья получала 5 млн рублей моральной компенсации за вред, причиненный в результате неправильных действий при родах.
Больницу № 38 имени Семашко за халатно проведенные роды он вынудил выплатить 2 млн рублей.
По словам ректора Педиатрического университета Владимира Левановича, если бы все было так, как говорят мама и адвокат, то ребенок бы умер. «Это правда, – отвечает Наталья. – Поэтому то, что Кирилл выжил, большое чудо».
В той ситуации, понимая, что ее ребенок в очень опасной ситуации, Наталья просит о переводе обратно в ДГБ-1, врачам которой доверяла больше. Тогда ни ей, ни врачам не было известно, какие последствия в мозгу произошли у мальчика во время комы.
Спустя неделю ребенка пытаются вывести из комы – но он не просыпается. Только тогда ему впервые проводят обследование головного мозга.
Поняв, что произошло, врачи собирают консилиум и озвучивают матери результаты обследования: сильнейший отек мозга, дислокационный синдром, острая гидроцефалия, кровоизлияние в правую затылочную зону.
Причин гипоксии – нехватки кислорода, которая и привела к отеку мозга, по словам адвоката Голованова, три: остановка сердца, длительное кровотечение, которое пропустила дежурная реанимационная смена, и два отключения аппарата ИВЛ, от которого Кирилл в тот момент зависел на сто процентов.
Пока мальчик был в реанимации на аппарате ИВЛ в состоянии комы, два раза отключалось электричество. При этом резервный аккумулятор, который должен поддерживать аппарат работающим в таких случаях, отсутствовал вообще», – говорит он. Все это руководство Педиатрического университета отрицает.
Много вопросов у юриста к следователю, который проводит проверку. «Дело в том, что от Юдиных скрываются медицинские документы, нам препятствуют в ознакомлении с материалами проверки. Это наводит на мысль о том, что на следствие оказывается влияние со стороны заинтересованных лиц».
Жизнь «после»
После того как Кирилла все-таки вывели из комы, врачи сообщили Наталье, что ее ребенок на всю жизнь останется «овощем». Спасая Кирилла, Наталья обратилась в российские реабилитационные центры Петербурга и Москвы, получила отказы, нашла госпиталь в Испании, готовый взять на себя такую ответственность, и увезла Кирилла.
Часть расходов оплатила семья, но требуется намного больше. Поэтому Наталья подала документы в Минздрав с просьбой оплатить лечение ребенка за рубежом. В нашем законодательстве такая возможность есть – при условии, что российские клиники не могут оказать гражданину надлежащую помощь.
С тех пор, как тему стали поднимать в СМИ, ректор Педиатрического университета дал более десятка интервью журналистам газет и телеканалов. Он отрицает, что его медперсонал допустил хоть малейшую оплошность.
«Новой» он сказал, что остановки сердца у малыша не было: «Было замедление сердца – брадикардия. Это бывает у детей, поэтому ему в капельницу вводился адреналин, чтобы стимулировать, но это не имеет отношения к остановке сердца и клинической смерти.
Этого не было, и никто этого не говорил родителям – все остальное на совести людей, которые это произносят».
Причиной событий в ночь с 15 на 16 мая ректор называет генетическое заболевание – тромбофилию. «Если бы мы получили эти исследования раньше – мы бы подходили к мальчику как к человеку, у которого возможны тромбозы или кровотечения.
Если человек-гемофилик придет к стоматологу по поводу больного зуба и не предупредит его о том, что у него гемофилия, стоматолог удалит зуб, но больной умрет от кровотечения.
Таким образом, неинформирование не дает нам понимания ситуации, которая может сложиться с ребенком», – считает ректор.
Владимир Леванович считает, что проблем можно было избежать, если бы исследования крови на генетические заболевания были проведены раньше – в ДГБ-1. «Ребенок больше восьми месяцев находился в крупном детском стационаре, где есть специализированное детское гематологическое отделение, и они даже не подумали об этом?» – говорит Владимир Леванович.
Врачи ДГБ-1, в свою очередь, отмечают, что проявлений повышенной кровоточивости, за исключением ЖК-кровотечений, у ребенка не было.
Наталья Юдина уверена, что усугубило состояние сына отключение электричества и неработающий аккумулятор аппарата ИВЛ, который «дышал» за Кирилла.
Дважды при родителях происходило отключение электричества, и дважды ребенок оставался без дыхания более 1,5 минут (мозг может пострадать и за минуту), затем медсестры проводили ребенку вентиляцию легких вручную.
Наталья сфотографировала аппарат ИВЛ, на котором была приклеена записка: «Аккумулятор сдох. Сервис?».
Владимир Леванович утверждает, что эту фотографию родители сделали на складе, хотя на снимке присутствует и ребенок, и аппарат ИВЛ, и аккумулятор со злополучной запиской. «Я признаюсь, что это сделано у нас: ну съюморила одна из медсестер.
А эти (родители. – Прим. ред.) сфотографировали это на складе. Если люди хотят найти черную кошку в черной комнате – они ее найдут – снимут и выложат в интернете вместо благодарности. Никакой остановки прибора не происходило».
Ректор смеется и над моим вопросом о вывихе бедер, называя его глупым. По его словам, ребенок родился с дисплазией тазобедренных суставов по причине недоношенности.
Его не смущает тот факт, что ребенок появился на свет на 40-й неделе, весом 3500 и осмотрен педиатрами клиники «21-й век» и специалистами ДГБ-1.
Признаков дисплазии тазобедренных суставов у ребенка не нашли, движения в суставах за все время наблюдения (с 20-дневного возраста) у него были в полном объеме, осмотр ортопеда в августе 2014 г. и УЗИ ТБС патологии не выявило.
Ректор Педиатрического университета Владимир Леванович утверждает, что его врачи действовали вовремя и оказывали помощь своевременно.
Никто из лечащих врачей не был привлечен к дисциплинарному взысканию: «Если каждый раз я буду идти на поводу у родителей – я потеряю весь квалифицированный персонал».
О серьезных последствиях на мозг ребенка также, по мнению ректора говорить рано: «Мы пока не говорим о серьезных последствиях для мозга. Маме нужно нагнетать обстановку, чтобы получить 15 миллионов».
По его словам, родители затеяли эту шумиху для того, чтобы получить 15 миллионов рублей. Именно эта сумма необходима на оплату года реабилитации в госпитале Испании.
«Лучше бы проинвестировали эти 240 тысяч евро в нас – мы и не то бы сделали. Мы закупили бы такое оборудование для нейрореабилитации, что не только Кирилл, но и другие дети смогли бы получить помощь.
Давайте лучше сюда деньги, чем кормить Испанию, которая поддержала санкции против нас. А мы им 240 тысяч евро дарим на одного пациента.
Хочу пожелать родителям, чтобы никогда не ставили деньги впереди здоровья своих детей».
Когда Следственный комитет закончит работу, Владимир Леванович планирует подать на родителей Кирилла Юдина в суд: за клевету.
Инсульт в детском возрасте: особенности болезни у детей и лечение
Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.
Статистика.
Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.
Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.
Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.
Разновидности.
Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.
- Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:
- – ишемический;
- – геморрагический.
Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.
Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.
- По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:
- внутриутробные, или фетальные; инсульт новорожденного, или перинатальный,
- – с первых дней жизни до 1 месяца; ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.
- Причины:
- Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.
- Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:
- – курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
- – хроническая гипертония, частые кризы;
- – отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
- – сахарный диабет;
- – инфекционные заболевания разного характера;
- – разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.
Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.
Факторы риска у новорожденных детей:
Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.
- Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:
- – полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
- – внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
- – тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
- – необластические процессы;
- – ранние или поздние роды;
- – сдавливание артерии позвоночника;
- – бактериальный эндокардит;
- – болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
- – заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
- – анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
- – церебральная ишемия;
- – менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.
- Факторы риска у дошкольников:
У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных причин ишемического инсульта выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.
- Среди других причин выделяют:
- – ЧМТ, часто после падения;
- – острое отравление;
- – авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
- – первые проявления артериальной гипертензии;
- – болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
- – эндокардиты;
- – васкулиты;
- – аневризмы.
- Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:
- – сахарный диабет;
- – резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;
- – поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
- – врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
- – онкологические заболевания;
- –аутоиммунные и метаболические заболевания.
Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.
Как проявляется заболевание:
Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.
Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.
- Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт:
- Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.
- Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:
- – резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
- – беспричинная тошнота и рвота;
- – при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
- – координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
- – речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
- – один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.
- 4 главных симптома:
- Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:
1.Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
2.Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
3.У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь
4. Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.
- Другие симптомы:
- Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.
- В сочетании с основными проявлениями могут возникать:
- – потеря памяти;
- – девиация слуха и тактильного восприятия;
- – нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;
- – вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;
- – резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;
- – паралич конечностей.
При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.
Особенности у детей первых месяцев жизни:
Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.
- В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:
- – нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;
- – напряжение в затылочной части;
- – судорожные проявления;
- – провисание одной части туловища;
- – частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;
- – движения лишь одной ногой или рукой;
- –повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
- – отсутствие сна;
- – резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;
- – нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.
- Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.
- Периоды.
- Выделяют 5 периодов течения болезни:
1.Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.
2.Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.
3.Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.
4.Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.
5.Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.
Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.
- Диагностика:
- Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.
- Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:
- – кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;
- – у младенцев: УЗИ через родничок;
- – на 3-5 день МРТ или КТ;
- – ангиографический метод с введением контраста
- – один из наиболее точных;
- – дуплексное сканирование артерий и вен;
- – при невозможности или неточности других вариантов
- – спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.
- Дифференциальная диагностика:
- Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.
- Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:
- – опухоль мозга;
- – абсцесс;
- – осложненная мигрень;
- – ювенальная болезнь Паркинсона.
- – печеночное отравление;
- – субдуральная гематома;
- – инфекции некоторых видов;
- – паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.
- Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.
- Лечение.
В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.
Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.
Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.
В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.
Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов. В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.
Вероятность рецидива.
Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.
Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.
Последствия.
Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.
- Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:
- – смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип;
- – 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе;
- – в 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.
- Профилактика.
Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.
Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка. Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно.
Способствует профилактике инсультов и диета, основанная на отсутствии жирных блюд.
УЗ «1-я городская детская поликлиника».
Отек головного мозга у новорожденных, симптомы, причины и последствия
В процессе родов ребенку, как и роженице, приходится несладко, даже если все проходит без осложнений. Стремительные, затяжные или патологические, они несут опасность в первую очередь для малыша.
Последствиями таких родов становятся травмы, которые пагубно сказываются на здоровье и дальнейшей жизни ребенка.
Самой распространенной патологией у новорожденных, вызываемой родовой травмой, является отек головного мозга (ОГМ).
Что такое отек головного мозга и почему он бывает у младенцев?
По сути, отек мозга у новорожденных является процессом, в результате которого скопление жидкостей в тканях мозга приводит к значительному увеличению его объемов. На вид голова может и не иметь внешних припухлостей и увеличенных областей, что и затрудняет диагностику патологии.
Помимо травмы, полученной при родах, ОГМ вызывают:
- внутриутробная гипоксия;
- асфиксия в момент рождения (из-за обвития пуповиной, проникновения околоплодных вод или мекония в дыхательные пути);
- наличие опухоли;
- микроэмболия и газовая эмболия сосудов мозга;
- абсцессы;
- инфекции (бактериальный или вирусный менингит, энцефалит).
Симптомы и виды патологии
Скопление жидкости в тканях мозга новорожденного провоцирует стремительное ухудшение его состояния. К признакам заболевания относят:
- выбухание родничков;
- повышение температуры тела до критических показателей;
- нарушение сна;
- сильный и безостановочный плач;
- отказ от пищи;
- помутнение сознания;
- конвульсии и судороги;
- рвоту;
- неадекватную реакцию на внешние раздражители;
- бледность кожных покровов.
Зачастую признаки заболевания проявляются еще в роддоме, если позже, родителям необходимо скорее обратиться за медицинской помощью. Педиатры для уточнения диагноза проводят визуальный осмотр и назначают инструментальные виды исследований:
- МРТ;
- электроэнцефалографию;
- осмотр глазного дна.
После проведения диагностических мероприятий устанавливается вид заболевания. Исходя из локализации ОГМ, его разделяют на локальный и диффузный. При локальном поражается один участок, и в этом случае симптомы проявляются постепенно. Диффузный захватывает и полушария, и сам ствол мозга, что влечет за собой ярко выраженную симптоматику и тяжелые последствия.
В зависимости от причины образования патологии поражение мозговых структур может быть:
- вазогенным, спровоцированным наличием опухолей и эмболии;
- цитотоксическим, образующимся из-за асфиксии;
- осмотическим, проявляющимся после проникновения околоплодных вод в дыхательные пути.
Возможные последствия ОГМ у детей
Как и любое другое заболевание, вовремя диагностированный и пролеченный ОГМ у новорожденного имеет минимум негативных последствий. Терапия такой патологии всегда проводится в условиях стационара и заключается в следующем:
- Уменьшение отечности и вывод излишней жидкости из организма. Для этого назначается курс диуретиков.
- Восстановление нервных клеток.
- Устранение судорог, для чего назначают миорелаксанты, подходящие по возрасту.
- Улучшение кровообращения и метаболизма мозга. Лучше всего для этого подходят ноотропные препараты.
- Предотвращение дальнейшего увеличения пораженных областей посредством введения кортикостероидных медикаментов.
- Восстановление дыхания путем подключения к аппарату ИВЛ (в особо тяжелых случаях).
Каким бы ни было лечение, последствия перенесенного ОГМ будут присутствовать в дальнейшей жизни ребенка. К примеру, он будет находиться на диспансерном учете у невропатолога. В случаях существенных задержек в развитии и отсутствии речи придется долго наблюдаться у психиатра.
Погибшие в результате развития заболевания нервные клетки головного мозга могут значительно снизить умственные способности ребенка в будущем.
От того, на какой стадии была обнаружена болезнь и какую часть мозга она затронула, зависит и то, насколько ребенок будет физически развит.
Иногда к первому году малыши догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются ни в поведении, ни в овладении определенными навыками и умениями.
Особо тяжелые случаи могут спровоцировать развитие ДЦП и эпилепсии. Перивентрикулярный отек приводит к развитию некроза тканей мозга. Известны случаи летальных исходов, когда поражения головного мозга ребенка были слишком обширными, и лечение оказалось несвоевременным либо неполным.