Правообладатель иллюстрации Getty Images
- Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.
- Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.
- Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.
- В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.
Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.
Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.
Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.
Правообладатель иллюстрации Natural Cycles Image caption Так выглядит приложение Ntaural Cycles
Естественное планирование семьи
Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.
При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.
Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Презервативы
Существуют два типа презервативов — мужские и женские.
Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.
Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.
Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.
Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.
Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.
Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Так выглядит женский презерватив
Таблетка
- Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.
- При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.
- Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.
- Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.
Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Контрацептивные инъекции
Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.
https://www.youtube.com/watch?v=aKn3gSlqyqY
При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.
После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Контрацептивный пластырь
Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».
Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Вагинальное кольцо
Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.
Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.
Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Контрацептивный имплантат
- Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.
- Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.
- Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Гормоновыделяющая внутриматочная система
- Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.
- Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.
- NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Внутриматочная спираль
Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.
Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.
Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.
Диафрагмы и противозачаточные колпачки
- При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.
- Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.
- Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.
- Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.
Гормональная контрацепция: правда и предубеждения
Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.
Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.
Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи:
- не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;
- делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
- нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.
По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.
Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели.
И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.
Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.
Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.
Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.
Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.
Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.
Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты.
Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим.
Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.
Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.
Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.
Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех.
Нюансы:
Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.
Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.
Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови.
Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.
Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.
Плюсы:
- Подходят для женщин любого возраста
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
- Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога
Минусы
- Нужно принимать каждый день
Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.
Плюсы:
- Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
- Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
- Уменьшают количество менструальных выделений
Минусы
- Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата
Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.
Плюсы:
- Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
- Подходят женщинам любого возраста
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
Минусы
- Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
- Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)
Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.
Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.
Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.
Нюансы:
Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.
Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.
Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла.
На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.
Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.
Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.
Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.
Плюсы:
- Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
- Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
- Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
- Могут применяться для лечения акне
- Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
- Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
- Укрепляют кости
Минусы:
- Нужно принимать каждый день в одно и то же время
- Не рекомендуются кормящим матерям
- Подходят не всем: есть противопоказания
- Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии
Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.
Плюсы:
- Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
- По сравнению с пластырем: незаметно на теле
Минусы:
- Может ощущаться внутри влагалища
- Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
- Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
- Может мешать во время полового акта
Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.
- Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
- По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища
- Минусы:
- Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты
- Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.
Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.
Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.
Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.
Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.
Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции.
Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже.
Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.
Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.
Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.
Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.
Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.
В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.
Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.
Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.
- Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
- У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
- Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
- Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.
Комбинированные инъекционные контрацептивные средства
В условиях ограниченных ресурсов и в странах с низкими доходами населения женщины, как правило, предпочитают такие контрацептивы, которые не меняют ритм их менструального цикла. Ни аменорея, ни нечастые или избыточные, длительные или нерегулярные кровянистые выделения неприемлемы.
Аменорея заставляет подозревать беременность или начало менопаузы, а кровотечение может мешать половым сношениям и выполнению религиозных обрядов.
По этим причинам многие женщины в таких странах выбырают для себя комбинированные контрацептивные таблетки и предпочитают их чисто прогестиновым инъекционным контрацептивам, даже несмотря на то, что в целом им больше нравится длительная контрацепция.
В странах с ограниченными ресурсами женщины менее образованы и у них возникают проблемы с соблюдением ежедневного приема таблеток по схеме, в результате чего схема не соблюдается и показатель неудачи контрацепции высок.
Комбинированные инъекционные контрацептивы обладают преимуществом сохранения регулярных кровянистых выделений, при этом нет необходимости постоянно помнить о приеме таблетки. Поэтому считается, что такие методы являются хорошим дополнением к методам контрацепции, которые предпочитают женщины в этих странах. Более всего использование ежемесячных инъекционных контрацептивов подходит женщинам, которые удовлетворены комбинированными оральными контрацептивами, но при этом имеют проблемы с соблюдением их приема.
Наиболее важные причины прекращения приема ежемесячных инъекционных контрацептивов — молодой возраст, большой размер семьи, первый опыт в пользовании контрацептивами, прошлые проблемы с менструацией, что привело к прекращению пользования предыдущим методом, и плохое качество услуг попланированию семьи (т.е. отсутствие надлежащей консультационной и социальной поддержки) (1). Основное внимание данного обновленного обзора (2), дополненного двумя новыми исследованиями — оценить эффективность, продолжительность применения метода и побочные эффекты ежемесячных комбинированных инъекционных контрацептивов.
2. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ОБЗОРЕ
Это систематический обзор рандомизированных контролированных исследований, в котором проведено сравнение конбинированного инъекционного метода с любыми другими методами контарцепции (напр., с другим комбинированным инъекционным контрацептивом, чисто прогестиновым контрацептивом, другим гормональным контрацептивным или барьерным методом).
Авторы обзора провели комплексный поиск с помощью стандартных стратегий поиска, чтобы выявить подходящие по критериям рандомизированные контролированные исследования на любом языке в таких базах данных как Кокрановский центральный регистр, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, LILACS, AIM, IMEMR за период от начала формирования базы до декабря 2007 г.
Они также просмотрели списки литературы и ссылки, указанные в трех обзорных статьях (3, 4, 5) и в отчетах к отобраным для обзора исследованиям.
Перечень вошедших в обзор препаратов ограничился девятью комбинированными инъекционными контрацептивами, которые были на рынке в период составления данного обзора: дигидроксипрогестерона капроат 250 мг и эстрадиола валерат 5 мг; дигидроксипрогестерона ацетофенид (ДГПА) (также известен как альгестона ацетофенид или альфасона) 75 мг и эстрадиола энантат (Э2ЭН) 5 мг; ДГПА 120 мг и (Э2ЭН) 10 мг; (ДГПА) 150 мг и (Э2ЭН) 10 мг; ДГПА 150 мг и эстрадиола бензоат 10 мг; медроксипрогестерона ацетат (МПА) 25 мг и эстрадиола ципионат (Э2Ц) 5 мг; МПА 25 мг и эстрадиол 3,5 мг; мегестрола ацетат 25 мг и эстрадиол 3,5 мг; и норэтистерона энантат(НЭТ-ЭН) 50 мг и эстрадиола валерат (Э2В) 5 мг. Эти исследования были проведены только среди женщин репродуктивного возраста и без противопоказаний к использованию комбинированных контрацептивов. Оценивались следующие показатели: контрацептивная эффективность, характер кровотечений, показатель продолжения использования метода, предпочтение женщин и побочные эффекты (сообщения о явлениях медицинского или социального характера, которые, вероятно, были связаны с получаемым в ходе исследования препаратом).
Авторы сообщают, что они оба независимо друг от друга извлекали данные из соответствующих исследований, и соединяли в мета-анализ данные только тех отдельных исследований, в которых сравнивались одни и те же препараты, дозировки и схемы. Данные рецензировались путем их проверки на предмет потенциальной систематической ошибки, которая могла возникнуть из-за дизайна исследования, ослепления, метода рандомизации, сокрытия отнесения в группы и выпадения из наблюдения.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДАННОГО ОБЗОРА
Из 35 выявленных исследований только 12 соответствовали критериям включения.
Среди этих 12 было выявлено несколько моментов, свидетельствующих об угрозе их достоверности, например, ни одно из этих исследований не сообщило о том, какой метод сокрытия отнесения в группы и ослепления применялся.
В некоторых исследованиях процесс рандомизации описан слишком кратко, критерий ‘исходно назначенного лечения (intention to treat)’ был нарушен в 6 исследованиях, в выборках большинства исследований показатель выпадения из наблюдения доходил до 30%, кроме того, определения разных типов кровянистых выделений в исследованиях не совпадали. В 12 исследованиях, подобранных для обзора, проводилось сравнение четырех ежемесячных комбинированных инъекционных контрацептивов, а именно ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг, ДГПА 150 мг + Э2ЭН 10 мг, ДГПА 75 мг и Э2ЭН 5 мг и НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг.
ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг в сравнении с ДМПА 150 мг с кратностью применения каждые 3 месяца
В четырех исследованиях с участием 1128 женщин сравнивали ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг с ДМПА 150 мг. Продолжительность исследования в двух случаях составляла 12 месяцев, и в остальных 2-х — 6 месяцев. Данные для анализа не обобщались.
Эти исследования сообщили разные результаты, самое масштабное из четырех сообщило об отсутствии разницы между исследуемыми группами. В двух исследованиях были высокие показатели отказа от препарата на ранних этапах в группе комбинированного инъекционного контрацептива.
И в одном, относительно небольшом, в группе ДМПА было больше случаев отказа по сравнению с комбинированным инъекционным препаратом.
ДГПА 150 мг + Э2ЭН 10 мг в сравнении с ДГПА 75 мг + Э2ЭН 5 мг
Такое сравнение проводилось только в одном небольшом исследовании с участием 16 женщин, разницы между группами это исследование не выявило.
НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг в сравнении с ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг
Такое сравнение проводилось в пяти исследованиях с участием 7187 женщин. Три из них были крупными (2252–2707 женщин) и два — малыми (300–370 женщин), продолжительность приема препарата варьировала в пределах от 9 до 12 месяцев.
Женщины в группе НЭТ-ЭН реже отказывались от предложенного препарата, чем женщины в группе ДМПА [отношение шансов по Пето (ОШ) 0,82; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74–0,92].
Более того, в группе НЭТ-ЭН было меньше случаев отказа на ранних этапах по причине аменореи (ОШ по Пето 0,32; 95% ДИ 0,22 –0,44) и длительного кровотечения (ОШ по Пето 0,66; 95% ДИ 0,48–0,90), чем в группе ДМПА.
НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг в сравнении с чисто прогестиновым инъекционным контрацептивом, содержащим НЭТ-ЭН 200 мг
Одно исследование с участием 1112 женщин проводило такое сравнение в течение 12-месячного периода. Общий показатель отказа от препарата на ранних этапах был выше в группе комбинированных инъекционных контрацептивов (ОШ по Пето 1,41; 95% ДИ 1,07–1,86).
НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг в сравнении с медьсодержащим внутриматочным средством (ВМС)
Это сравнение проводилось в одном исследовании с участием 148 женщин и продолжительностью 24 месяца. Вероятность отказа на ранних этапах у женщин, получавших инъекции НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг, по причине кровотечений была в 6,67 раз выше, чем в группе ВМС (95% ДИ 2,08–21,41).
Краткое изложение всех результатов
В целом по сравнению с чисто прогестиновыми инъекционными препаратами (ДМПА 150 мг и НЭТ-ЭН 200 мг) комбинированные инъекционные контрацептивы (ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг и НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг) ассоциировались с более регулярными кровянистыми выделениями, меньшим риском аменореи и меньшей вероятностью нечастых кровянистых выделений.
Отказы среди женщин, использующих комбинированные инъекционные контрацептивы (ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг или НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг), чаще происходили по причине отсутствия кровотечения (медицинские, личные, другие) в отличие от женщин в группе чисто прогестиновых препаратов (ДМПА 150 мг и НЭТ-ЭН 200 мг).
Отказ в группе чисто прогестиновых препаратов чаще наблюдался из-за аменореи и проблем, связанных с кровотечением.
Исследования, сравнивавшие ДМПА 25 мг + Э2Ц 5 мг с НЭТ-ЭН 50 мг + Э2В 5 мг, обнаружили, что в целом второй препарат давал более низкий показатель отказа на ранних этапах (ОШ по Пето 0,82; 95% ДИ 0,74–0,92), а также отказа по причине аменореи (ОШ по Пето 0,32; 95% ДИ 0,22–0,44) и длительного кровотечения (ОШ по Пето 0,66; 95% ДИ 0,48–0,90).
Более того, женщины в группе НЭТ-ЭН + Э2В чаще сообщали о регулярных кровянистых выделениях и о меньшем количестве референтных периодов для длительных кровотечений. Показатели аменореи в двух группах не отличались.
Однако статистическая значимость практически всех этих результатов зависела от одного исследования, проведенного в Китае, в целом, в других изучаемых популяциях разница в показателях не обнаруживалась.
4. ОБСУЖДЕНИЕ
4,1 Применимость результатов
Мы не видим оснований для отказа от использования результатов данного обзора к странам с ограниченными ресурсами, поскольку большое количество включенных в обзор исследований были проведены в странах Африки, Азии и Южной Америки.
Комбинированные инъекционные контрацептивы — это дополнительная опция в ряду различных методов планирования семьи. Они менее сопряжены с возникновением проблем с кровянистыми выделениями и возникновением аменореи, чем чисто прогестиновые инъекционные препараты.
Однако у них более низкий показатель приемлемости, который определеяется на основании общего показателя отказа от метода на ранних этапах.
4.2 Применение полученных результатов
Для того чтобы добавить комбинированные инъекционные контрацептивы в арсенал доступных контрацептивных средств, системы здравоохранения должны обеспечить лучшие возможности консультирования пациенток по их применению. Это может повысить показатель приемлемости таких новых методов.
4.3 Дальнейшие научные исследования
Нужно проводить дальнейшие исследования, чтобы лучше выяснить немедицинские причины отказа от дальнейшего применения комбинированных инъекционных контрацептивов.
Необхлдимо провести исследования, чтобы выяснить, может ли обеспечение женщин трехмесячным запасом комбинированных инъекционных контрацептивов улучшить показатель продолжения их использования.
Также нужны исследования для выяснения того, какие культурные особенности влияют на приемлемость комбинированных инъекционных препаратов.
Также необходимо внимательно изучить особенности взимодействия ‘врач — клиент’, так как это тоже может быть причиной некоторых случаев отказа от продолжения приема и таким образом влиять на общий показатель отказа. Например, в исследовании, проведенном в Южной Африке, более трети клиенток Восточного мыса, обратившихся поздно, но в течение двухнедельного допустимого периода, медики отказали в проведении инъекции (6).
Литература
- Facts about once-a-month injectable contraceptives: Memorandum from a WHO meeting. Bulletin of the World Health Organization 1993;71:677-689.
- Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, d’Arcangues C. Combination injectable contraceptives for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004568. DOI: 10.1002/14651858.CD004568.pub3.
- Koetsawang S. Once-a-month injectable contraceptives: efficacy and reasons for discontinuation. Contraception 1994;49: 387–398.
- Newton JR, d’Arcangues C, Hall PE. A review of “once-a-month” combined injectable contraceptives. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1994;14 (Suppl.):1–34.
- Kaunitz AM. Lunelle monthly injectable contraceptive: an effective, safe, and convenient new birth control option. Archives of Gynecology and Obstetrics 2001;265: 119–23.
- Baumgartner JN, Morroni C, Mlobeli DR, Otterness C, Myer L, Janowitz B, et al. Timeliness of contraceptive reinjections in South Africa and its relation to unintentional discontinuation. International Family Planning Perspectives 2007;33: 66–74.
Данную публикацию следует цитировать : Hassan EO and El-Gibaly OM Комбинированные инъекционные контрацептивные средства: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 октября 2009 г.
). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Противозачаточная инъекция
Действие инъекции сохраняется в течение 3 месяцев. Как она проводится:
Противозачаточная инъекция является надежным средством контрацепции, если повторять ее каждые 3 месяца. Беременность наступает примерно у 6 из 100 женщин, получающих противозачаточные инъекции в течение 1 года.
Противозачаточная инъекция содержит 1 гормон. Этот гормон в целом не оказывает влияния на здоровье. Однако в некоторых случаях лучше выбрать другое средство контрацепции. Проконсультируйтесь по этому вопросу с врачом.
Инъекция не оказывает негативного воздействия на способность к деторождению. Если вы планируете забеременеть, просто перестаньте делать инъекции. Однако вам потребуется несколько месяцев или даже год, чтобы ваш цикл пришел в норму.
В результате противозачаточных инъекций могут возникнуть такие побочные эффекты, как головные боли, нерегулярные менструации и болезненность молочных желез. Если побочные эффекты будут сильно выражены, обратитесь к врачу.
Менструации могут стать менее обильными или вообще прекратиться. Если менструации прекратятся, это нормально. Кровь не будет накапливаться в вашем организме. В некоторых случаях течение менструаций может, наоборот, стать более тяжелым. В других случаях нерегулярные менструации могут сохраниться или возникнет кровотечение в период между двумя менструациями. Это также нормально.
Чтобы приобрести средство для противозачаточных инъекций, вам нужен рецепт от врача. Средства для противозачаточных инъекций не продаются без рецепта врача. Средство для противозачаточных инъекций можно купить только в аптеке.
Средство для противозачаточных инъекций стоит € 2. Через 3 месяца нужно прийти к врачу для новой инъекции.
Некоторые фонды медицинского страхования частично возмещают расходы на контрацепцию. Узнайте об этом в своем фонде медицинского страхования.
Вы также должны будете оплатить стоимость приема у врача. В некоторых случаях предоставляется право на повышенную компенсацию или на получение экстренной медицинской помощи. Ниже приведены адреса, по которым можно получить бесплатную врачебную консультацию,