Резус-фактор – белковое вещество, которое присутствует на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Понятие «отрицательный резус» указывает на то, что в организме этот белок отсутствует. И в таком случае при наступлении беременности следует крайне внимательно подойти к сохранению здоровья женщины и плода.
Если женщина имеет отрицательный резус-фактор и зачатие произошло от мужчины с таким же статусом, повода для беспокойства нет, так как в 99% случаев ребенок тоже будет Rh(-).
Угроза для здоровья женщины и плода возникает в ситуации, когда беременность наступила от резус-положительного партнера.
Если ребенок унаследует отцовскую «информацию», говорят о наступлении резус-конфликтной беременности.
В таком случае организм матери воспринимает плод, как чужеродное тело, ведь в его крови присутствует белок, которого нет в организме женщины.
Это способствует активации защитных механизмов, направленных на уничтожение «опасности». При этом значительно возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, невынашивания, патологий развития плода.
Именно по этой причине резус-конфликтная беременность требует особо наблюдения со стороны специалистов.
Делают ли аборт при отрицательном резус-факторе?
Искусственное прерывание беременности женщинам с Rh(-) выполняется, однако его последствия зависят от предполагаемой резус-принадлежности младенца.
Если он положителен и пациентка решается на аборт, это резко повышает шансы невынашивания при последующем зачатии. С каждым таким прерыванием шансы бесплодия возрастают на 10% по нарастающей.
Если у женщины отрицательный Rh(-), у мужчины положительный, то это вовсе не повод, чтобы отказываться от рождения ребенка.
Какие последствия аборта при отрицательном резус-факторе?
Если женщина беременна от резус-негативного мужчины, можно говорить лишь об общих рисках, связанных с искусственным прерыванием.
В случаях резус-конфликтной беременности аборт увеличивает вероятность невынашивания при последующих зачатиях, повышая риск развития бесплодия.
Также значительно возрастает вероятность врожденных аномалий при следующих зачатиях. Причем последствия будут одинаковыми независимо от вида прерывания.
Как можно предотвратить осложнения?
Если вы при резус-конфликтной беременности все-таки решились на проведение аборта, снизить риски помогут такие мероприятия:
- Прерывание в сроке до 6 недель. Именно в этот момент в теле плода начинает вырабатываться белок – резус-фактор. Ранний аборт поможет избежать его попадания в кровь матери и снизить вероятность сенсибилизации.
- Введение антирезусного иммуноглобулина в период 2-3 часа-3 суток после аборта. Препарат прекращает выработку антител и уменьшает риски возникновения резус-конфликтной беременности в последующем.
Какие действия при нежелательной беременности с отрицательным резус-фактором?
Прежде всего необходимо обратиться к гинекологу. Если ребенок скорее всего Rh(-), последствия прерывания беременности будут иметь общий характер. При зачатии от мужчины Rh(+) выполнять искусственное прерывание рискованно, так как оно может привести к невозможности забеременеть в дальнейшем, а также стать причиной аномалий развития у плода.
Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью
Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.
История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.
Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?
Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей.
По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%.
При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.
В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.
При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.
Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.
А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.
Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора.
Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности.
Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.
Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.
Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.
Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.
Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.
После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.
Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
- самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
- внематочная беременность;
- пузырный занос;
- дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
- инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.
Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности.
Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.
С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.
С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.
Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.
Врач акушер-гинеколог женской консультации №14
Хиврич Е.Б.
Аборт при отрицательном резус-факторе: можно ли прерывать беременность, и если нельзя, то почему?
Многих интересует вопрос, можно ли делать аборт при отрицательном резусе. Нужно учесть, если у женщины отрицательный резус фактор прерывание беременностиможет случится непроизвольно. Следует отметить, что вообще делать аборт нежелательно, и не рекомендовано.
Исключением является некоторые медицинские показания, которые способствуют проведения аборта. Если появилась угроза состояния здоровья беременной, то необходимо провести прерывание:
- Сроком до двух месяцев. Причиной тому является развитие и образование кровеносной системы. Далее кровь ребенка может попасть в систему женщины, что может произвести процесс сенсибилизации. В таком случае нужно медикаментозное прерывание при отрицательном резусе.
- В течение трех дней, то есть около 72 часов необходимо ввести пациентке иммуноглобулин антирезусного характера. Он постепенно подавляет выделение и образование антител, который нужен для угнетения резус-фактора положительного характера.
Но даже, если придерживаться данных рекомендаций, все равно наблюдается высокий риск сенсибилизации при последующих беременностях женщины.
Если возникает вопрос если отрицательный резус, то прерывание беременности решает исключительно сама женщина. Но она должна знать о последующих осложнениях, которые могут ее настигнуть.
Отчего развивается резус-конфликт?
Мембрана клеток крови (эритроциты) содержит резус-антиген. У таких людей кровь имеет положительный резус-фактор, и их во всем мире большинство – 70-85%. В остальном случае в крови отсутствует резус-антиген, поэтому она считается отрицательной.
Начиная с 7-8 недели у плода происходит формирование кроветворения.
Если у женщины отрицательный резус, а эмбриона – положительный, то организм беременной может воспринять его как чужеродное тело и начать вырабатывать специфические антирезусные антитела.
Если беременность первая, то количество их довольно мало и вероятность того, что кровь плода попадет в кровяное русло матери, минимальна. Женщина в этом случае благополучно вынашивает и рождает здорового ребенка.
Почему неидеальные семьи часто бывают счастливыми?
А вот при аборте происходит возникновение выраженной сенсибилизации организма.
При следующей беременности и повторном контакте с чужими антигенами практически всегда происходит активный выброс специфических антирезусных антител.
Случается это из-за того, что в клетках иммунной памяти сохраняется информация о первичном контакте крови плода и матери.
Отзывы
«Сложилось так, что вынуждена была сделать аборт при первой беременности. Об отрицательном показателе понятия вообще не имела. Врач сказал, что надо сделать выскабливание на раннем сроке. Иначе кровь матери и плода смешается, и начнутся проблемы. Вторичное зачатие произошло спустя 10 месяцев. На антитела прохожу регулярные обследования. Пока все нормально.»
Ирина, 25 лет (Москва)
«У меня резус-фактор отрицательный. Гинеколог сказала, что первую беременность прерывать противопоказано. Ребенок может родиться с желтухой и другими опасными патологиями. Когда родила, мне поставили антирезусный иммуноглобулин. Планирую вторую беременность.»
Раиса, 22 года (Самара)
«Первым был аборт на 6 неделе. Проблем в дальнейшем не было. Сейчас у меня трое малышей, все здоровые. Во время вынашивания ни токсикоза, ни отеков и других проблем не наблюдалось.»
Майя, 26 лет (Екатеринбург)
Признаки резус-конфликта
Беременная женщина может не заметить развитие резус-конфликта. Диагностируется он по нахождению в крови специфических антител. Чем выше их концентрация, тем более тяжелым будет патологический процесс. Сам плод при этом также страдает очень сильно. Нарушения у будущего ребенка легко обнаруживаются при УЗИ. Это может быть:
- отечность;
- увеличенный размер сердца;
- острая гипоксия плода;
- жидкость в головном мозге, брюшной полости;
- утолщение плаценты;
- большая масса плода.
Если не будут предприняты никакие меры по предотвращению развития резус-конфликта, выраженные нарушения плода приводят к его гибели.
Проведение аборта при отрицательном резусе
Если у женщины резус отрицательный, можно аборт делать или нет? Конечно, это нежелательно, но если все-таки было принято решение о прерывании беременности, то нужно знать, что его необходимо сделать до срока в 7-9 недель. После этого происходит формирование кроветворной системы, и риск возникновения сенсибилизации материнского организма увеличивается.
Случается, что аборт при резусе отрицательном проводят и по медицинским показаниям. Главное при этом – не дать развиться сенсибилизации. Медицинский аборт обычно проводят на раннем сроке беременности. Сразу после этого пациентке вводят антирезусный иммуноглобулин, но вероятность того, что при последующей беременности возникнет резус-конфликт, все равно остается.
Любой аборт сопряжен с риском возникновения бесплодия, а если он проведен женщине с отрицательным резусом, то в последующем могут постоянно случаться выкидыши, велика вероятность рождения ребенка с гемолитической болезнью, а также с различными отклонениями.
Очень опасен аборт на позднем сроке, который проводится хирургическим способом. Выскабливание из полости матки плодного яйца повреждает эндометрий и способствует возникновению воспаления.
В будущем это может стать препятствием для прикрепления эмбриона и нормального протекания беременности.
Разрыв матки
Это грозное осложнение аборта возможно при значительном истончении стенки матки после большого количества прерываний беременности или если в ходе аборта произведена перфорация матки — образование сквозного отверстия.
Если во время аборта случилось такое серьезное осложнение, то женщине делают операцию, восстанавливая целостность стенки матки, либо, если дефект незначительный, проводится наблюдение и лечение без операции.
В любом случае на месте перфорации образуется соединительная ткань, она мало растяжима, и может произойти разрыв матки во время беременности или во время родов, при этом значительно страдают как мама, так и малыш. Понятно, что беременная, имеющая такую особенность, требует особенно тщательного наблюдения.
Виды абортов
Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, то ей могут быть сделаны следующие виды абортов:
- Медикаментозный – осуществляется с помощью специальных таблеток, из-за чего эмбрион начинает самопроизвольно отторгаться. Кровотечение в этом случае продолжается довольно долго, но такой вариант считается наиболее безопасным для здоровья женщины.
- Мини-аборт – это нехирургический способ прерывания беременности, осуществляемый специальным аппаратом, и принцип действия его напоминает пылесос.
- Хирургический – считается самым опасным методом, так как полость матки выскабливается вслепую. Это может привести к возникновению большого количества осложнений.
Вывод
Таким образом, не бывает безопасных абортов, но особенно опасно прерывание беременности, если у женщины отрицательный резус-фактор. В этом случае здоровью наносится серьезный удар, и даже если все прошло удачно, то через некоторое время последствия этого дадут о себе знать.
В жизни не исключены такие случаи, когда женщина не имеет возможности сохранить имеющуюся беременность вследствие определенных обстоятельств.
Однако, каким бы ни было состояние здоровья, прерывание беременности в любом случае представляет собой определенный риск.
Особенно это важно при наличии определенной группы крови и резус-фактора. В чем же заключается опасность, рассмотрим далее.
Возможные последствия
Если проводят аборт при резусе отрицательном, то происходит иммунизация беременной женщины эритроцитами плода. Это приводит к увеличению количества антирезусных антител, которые проникают в кровоток будущего ребенка, что приводит к тяжелым нарушениям и угнетению процесса кроветворения эмбриона.
Последствия аборта при отрицательном резусе могут быть следующими:
- тяжелая степень анемии;
- внутриутробная гибель плода;
- нарушение работы внутренних органов;
- гемолитическая болезнь;
- гипоксия плода;
- выкидыши, мертворождение;
- энцефалопатия.
Таким образом, аборт при резусе отрицательном делать очень опасно. Кроме всего прочего, во время аборта часто происходит травмирование шейки матки, верхний слой эндометрия истончается, может образоваться прободение. Отголосками такого вмешательства являются гормональные нарушения, воспалительные процессы, а также невозможность стать матерью.
Также после аборта с отрицательным резусом возникает такое осложнение, как недостаточность шейки матки, что оказывает влияние на ее запирательную функцию. Это может привести к позднему выкидышу, потому что шейка матки начинает преждевременно раскрываться, не выдерживая растущего веса ребенка.
Задержка роста плода
В связи с тем, что как уже отмечалось, после предшествующих абортов внутренний слой матки может стать неполноценным, возможно образование дефектов при формировании плаценты, что, в свою очередь, приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ плоду. Такое состояние называется фетоплацентарной недостаточностью. В итоге плод отстает в росте от срока беременности, возможно рождение маловесного ребенка.
В связи с этим особенно важно в ходе беременности следить за темпами роста плода. Доктор делает это на каждом приеме, измеряя размеры живота, а также в ходе ультразвуковых исследований.
При диагностировании задержки роста плода проводится специальное лечение дома или в стационаре.
Риск бесплодия
Аборт при отрицательном резусе в несколько раз повышает риск возникновения бесплодия и не суть важно, каким способом он был произведен: хирургическим или медикаментозным. Опасность в этом случае заключается в том, что начинают вырабатываться антигены, в результате чего при последующей беременности они готовы «ринуться в бой».
Становясь более подвижными и мелкими, они наносят более мощные удары по эритроцитам плода. Это приводит к развитию патологий у плода или выкидышу. Кроме того, проведенный аборт увеличивает вероятность возникновения бесплодия.
Что такое страсть и какая польза от этого чувства?
Причины
Резус-конфликт обусловлен исходом первой беременности. Появляется при переливании крови без учета резус-фактора, кесаревом сечении, самопроизвольных выкидышах, абортах.
Несовместимая кровь плода может проникнуть в кровоток женщины при родовспоможении в результате повреждения плаценты, поэтому организм матери становится восприимчивым к отрицательному Rh, а вероятность конфликта резусов во время 2-й беременности значительно возрастает.
Вероятность резус-конфликта представлена в таблице:
| Rh матери | Rh отца | Rh ребенка | Вероятность резус-конфликта |
| Ph+ | Ph+ | Ph+ (75%) или Ph- (25%) | отсутствует |
| Ph- | Ph+ | В 50% беременностей Ph+, в 50% Ph- | 50% |
| Ph+ | Ph- | Ph+ или Ph- | отсутствует |
| Ph- | Ph- | В 100% беременностей Ph- | отсутствует |
Что говорят врачи?
Аборт при резусе отрицательном – это всегда достаточно рискованная процедура, независимо от того, каким способом она была проведена.
Опасными считаются даже искусственные роды в том случае, если развивающийся плод обладает положительным резусом. Без последствий для женщины обычно это не проходит.
Врачи считают, что отрицательный резус должен считаться противопоказанием для проведения любого вида аборта и осуществляться только по медицинским показаниям.
Особенности восстановления
Сама процедура прерывания нежелательной беременности является очень сложной и опасной, но за ней идет не менее важный период физического и психологического восстановления, который может продолжаться от 2-х недель до 6 месяцев.
Среди особенностей процедуры:
- обильные кровопотери по окончании процесса;
- длительность кровотечений — не менее 7-8 суток;
- повышенная восприимчивость к различным инфекциям.
Быстрее восстанавливаются пациентки с крепким здоровьем, отсутствием заболеваний, если аборт был проведен на максимально ранних сроках в надлежащих медицинских условиях.
Источники
- https://ginekola.ru/beremennost/abort-pri-otritsatelnom-rezuse-posledstviya-pochemu-nelzya-delat.html
- https://www.justlady.ru/articles-124955-otricatelnyy-rezus-faktor-i-abort
- https://beremenno.ru/preryvanie-beremennosti/po-meditsinskim-pokazaniyam/posledstviya.html
- https://ginekologi-msk.ru/info/articles/otritsatelnyy-rezus-krovi-vozmozhen-li-abort/
- https://DrLady.ru/abortion/s-kakoj-gruppoj-krovi-nelzja-delat-abort.html
- https://krov.expert/gruppa-krovi/s-kakoj-gruppoj-nelzya-delat-abort.html
- https://gemelos-feliz.ru/vse-dlya-mami/beremennost/abort/
- https://fb.ru/article/261803/mojno-li-delat-abort-pri-rezuse-otritsatelnom
[свернуть]
Резус-конфликт: парадоксы несовместимости
Вариант второй: если антитела все-таки вырабатываются, специалисты будут отслеживать: динамику роста антител в крови будущей матери; данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода; и даже, возможно, данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови). В том случае, если прирост агрессивных защитников материнского организма идет слишком быстрыми темпами, а срок беременности позволяет изолировать малыша от их пагубного воздействия, будет проведена операция кесарева сечения.
Если необходимо «донашивать» беременность, малышу, скорее всего, будет проведено внутриутробное вливание концентрированной крови (эритроцитов), которые гибнут под натиском ваших антител. Благо, в нашем городе эта процедура имеет место быть.
Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель.
– Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений.
За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов». Малышу эта процедура никакого вреда не несет, только польза, отмечают специалисты.
При отягощенном развитии событий среди врачей особой популярностью пользуются и другие методы: плазмаферез – методика очистки крови, когда из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.
Подсадка кожного лоскута – кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние три месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань.
Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина – препарата, вызывающего частичное разрушение иммунных клеток матери.
Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.
А как же грудное вскармливание?
«Я так хотела (и думала, что так и должно быть для всех), чтобы в роддоме мне сразу бы приложили к груди малыша.
А тут узнаю, что, оказывается, есть ограничения для тех мамочек, у которых отрицательный резус-фактор, а это как раз про меня, – переживает беременная Ольга.
– Странно, как же раньше было? Никто не делал никаких анализов: родила в поле, приложила и кормит чуть ли не до пяти лет. Я в расстроенных чувствах. Говорят, аж трое суток не приносят детеныша к мамочке. Что за садизм?»
«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим.
автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина.
– И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».
«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы.
И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).
Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина.
Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум.
Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».
Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.
Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:
- если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
- если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
- обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
- следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
- попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
- попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.
«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар.
– Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью.
Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови.
При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.
Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».
Помните: какие бы препятствия не возникли на вашем пути к счастью быть мамой – ребенок того стоит. Позаботьтесь о том, чтобы малыш родился здоровым и в срок.
«Самой простой мерой сохранить здоровье свое и ребенка по-прежнему остается своевременное посещение врача и сдача всех анализов, так нелюбимых многими беременными, – улыбается акушер-гинеколог Алена Чернова.
– И особую пунктуальность в этом вопросе должны проявить «резус-отрицательные» мамочки. Проблем не нужно бояться, их нужно предугадывать. И тогда все точно будет хорошо».
Беременность и резус-конфликт
Каждая молодая женщина должна знать свои группу крови и резус-фактор. По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует- их называют резус-отрицательными. У остальных 85%, у которых он есть, – их называют резус-положительными.
Резус-фактор – иммунологическое свойство крови, которое зависит от наличия особого вида белка. Оттого, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет, зависеть резус крови – положительный или отрицательный. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови. Хотя они совершенно независимы.
Он передается по наследству как более сильный признак и никогда не изменяется на протяжении всей жизни. Резус-принадлежность крови не может говорить ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет глаз или кожи.
Когда возникает резус-конфликт?
У «положительной» мамы резус-конфликта с плодом не бывает ни при каких обстоятельствах, и резус отца в данном случае не имеет никакого значения. Но если кровь беременной оказывается резус-отрицательной, устанавливают группу крови и резус-принадлежность и ее мужа. Если у будущего малыша мама и папа имеют отрицательный резус, волноваться не о чем.
Малютка родится тоже резус-отрицательным. Никаких конфликтов в этом случае просто быть не может! А вот если резус родителей положительный, ребеночек в подавляющем большинстве случаев будет иметь в крови белок резус-фактора (как уже говорилось, он передается как более сильный признак).
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, и последствия его куда более серьезны.
Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).
В большинстве случаев первая беременность женщины с резус-отрицательной кровью — плодом с резус положительной кровью проходит нормально, однако, уже при повторной аналогичной беременности появляется вероятность резус конфликта резко возрастает. При этом, имеет немалое значение, как закончилась ваша предыдущая беременность, возникшая с риском резус конфликта.
Образование антител обычно происходит:
— в 3-4% случаев после выкидыша
— в 5-6% после аборта
— в 1% случаев после внематочной беременности
— в 10-15% после нормальных родов
Так же риск образование антител увеличивается, если у вас было кесарево сечение или если происходило отслоение плаценты. Из этого всего следует, что риск зависит от того, какое количество эритроцитов плода попадет в кровь матери.
В чем же суть конфликта? Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери. Ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, вырабатывает защитные антитела.
Антитела, которые вырабатывает организм матери, совершенно безвредны для нее, но у плода это вызывает разрушение его эритроцитов. Если не принять все необходимые меры, это может грозить будущему ребенку очень серьезными отклонениями. Ребенок может родиться желтушным, с умственными недостатками, с повреждением мозга и центральной нервной системы.
В этих случаях малышу может помочь заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную одногруппную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо провести в течение 36 часов после появления малыша на свет.
Итак, как только вы планируете ребенка, сдайте анализ крови на определение резус-фактора. Причем сделать это должны не только вы, но и ваш партнер. Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке.
Просто нельзя забывать о самом тщательном и регулярном контроле своего здоровья. Такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения.
Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Будущей маме, имеющей отрицательный резус-фактор, придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител.
До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32-х до 35-ти недель – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая.
По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.
Правильное лечение или меры профилактики может назначить только квалифицированный специалист.
При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:
- Динамику титра антител в крови будущей матери;
- Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
- Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить путем введения специальной вакцины – анти-резус-иммуноглобулина – сразу после первых родов или прерывания беременности..
После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов желательно сделатьинъекцию анти-резус-иммуноглобулина, в противном случае риск осложнений во время следующей беременности возрастает. Препарат необходимо самостоятельно купить в аптеке и взять с собой в роддом (при наличии в аптечной сети).
- Существуют инъекции антирезусного иммуноглобулина импортного и российского производства, при этом импортный антирезусный иммуноглобулин является более качественным ввиду лучшей очистки, но и является более дорогим и редким в продаже, поэтому лучше заранее позаботиться о необходимом количестве антирезусного иммуноглобулина для будущей мамы.
- Так что, даже если врач, взглянув на результаты анализов, сказал: «Резус отрицательный», не расстраивайтесь – если вы бдительная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.
- Ульянова Сания Музагитовна – акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет»
Особенная беременность: что нужно знать женщине с отрицательным резусом
Когда у женщины отрицательный резус крови, то во время вынашивания плода есть риск возникновения резус-конфликта. Рассказываем, почему это происходит и как избежать проблем во время беременности.
Положительный или отрицательный резус чаще всего не играет никакой особой роли в жизни женщины до тех пор, пока она не планирует беременность. На этом этапе очень важно быть внимательной и заранее выяснить свои группу крови и резус и получить те же сведения о муже или партнере.
Анна Александровна Каннабих, врач-гинеколог мобильной клиники DOC+, рассказала «Летидору», в каких ситуациях возникает резус-конфликт и что может сделать будущая мама, чтобы избежать проблем во время беременности и родов.
В организме человека есть красные кровяные тельца — эритроциты. На их поверхности может находиться особый антиген (белок), который называется резус-фактором. Так вот, людей, у которых этот белок есть, относят к группе резус-положительных, а тех, у которых его нет, — к группе резус-отрицательных.
Более 85 % людей являются резус-положительными.
Резус-конфликт наступает в двух случаях:
-
При переливании крови, когда она резус-несовместима с донором.
-
Во время беременности, когда у женщины резус отрицательный, а у плода — положительный.
В данной статье мы говорим о втором варианте.
Уже на 3-м месяце беременности становится известен резус плода. С этого момента в кровь матери с отрицательным резусом начинают попадать эритроциты плода, наоборот несущие этот резус. Кровь резус-положительного плода вынуждает организм матери создавать анти-Rh-антитела.
Антитела являются частью иммунной системы организма человека: они борются с чужеродными объектами, в данном случае могут попытаться уничтожить кровь плода. В результате у плода или новорожденного развивается гемолитическая болезнь.
Во врачебной практике случаи гемолитической болезни плода и гемолитической болезни новорожденного часто связаны со специфической повышенной чувствительностью к чужеродным веществам (сенсибилизацией) антигенов системы резус и АВ0 (это две важнейшие классификации группы крови человека — прим. ред.).
Из них 95 % приходится именно на резус-сенсибилизацию матери.
Гемолитическая болезнь плода/новорожденного означает, что красные кровяные клетки ребенка уничтожены. Когда здоровые эритроциты ребенка уничтожаются, билирубин будет накапливаться в их кровотоке. Билирубин — это химическое вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов.
Слишком большое количество билирубина является признаком того, что в печени ребенка, которая отвечает за обработку старых клеток крови, возникают проблемы, она увеличивается в размерах, чтобы произвести больше эритроцитов, но в итоге все равно не справляется с потерями.
Существует несколько форм гемолитической болезни. В некоторых случаях подобная реакция материнского организма может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти плода или новорожденного.
Клиническое значение имеет именно отрицательный резус у будущей матери. Однако, учитывая низкий процент людей с Rh-отрицательной кровью, это происходит нечасто.
Если у вашего партнера также отрицательный резус, вам не о чем беспокоиться.
Проблемы обычно НЕ возникают во время первой беременности резус-отрицательной женщины с резус-положительным плодом, потому что еще нет возможности вырабатывать много антител.
Но если профилактическое лечение не назначается во время первой беременности, а женщина позже беременна повторно резус-положительным плодом, то риски для него существенно возрастают.
Резус-отрицательная женщина также сталкивается с выработкой анти-Rh-антител при выкидыше, внематочной беременности или искусственном аборте.
Если резус-отрицательная женщина забеременела после одного из этих событий и не получила лечения, у будущего плода (если он резус-положительный) могут возникнуть проблемы.
Предотвратить проблемы с резусом можно. Цель профилактического лечения заключается в том, чтобы предупредить возникновение Rh-антител.
Своевременное определение резус-принадлежности будущей мамы помогает исключить ситуации, когда пациентка не получила необходимого лечения.
Резус-отрицательной женщине назначают лекарство под названием Rh иммуноглобулин (антирезусный иммуноглобулин). Он препятствует образованию в организме женщины антител, таким образом создается профилактика резус-сенсибилизации.
Препарат разрушает резус-положительные эритроциты в крови женщины, которые поступают от плода через плацентарный барьер. И поскольку нет резус-положительных эритроцитов, то и иммунной системе в материнском организме не нужно бороться с плодом.
- Антирезусный иммуноглобулин назначается резус-отрицательным женщинам в следующих ситуациях:
- — примерно на 28-й неделе беременности;
- — после рождения резус-положительного ребенка (в том числе после кесарева сечения);
- — после внематочной (эктопической) беременности или выкидыша в первом триместре и/или абортов (то есть способ прерывания беременности не имеет значения);
- — после инвазивных процедур, таких как амниоцентез, взятие проб плода или фетальная хирургия;
- — при переливании крови женщине;
- — при кровотечении во время беременности;
- — при травме живота во время беременности.
- Если у беременной уже выработались антитела против эритроцитов плода, то ведение беременности осуществляется в перинатальном центре под тщательным наблюдением.
В некоторых случаях будущей маме может потребоваться переливание крови.
Общий прогноз будет благоприятным в случаях несоответствия Rh при своевременной оценке резус-принадлежности будущей мамы и регулярной (1 раз в месяц) оценке крови беременной на резусные антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка).
Shutterstock.com
Резус – конфликт и его профилактика
Человечество делится на тех, у кого резус-фактор положительный, и тех, у кого он отрицательный.
Люди с положительным резус-фактором могут о нем не вспоминать, а вот женщинам с отрицательным резус-фактором следует знать о резус-конфликте. Возможно, не все представляют себе, что такое резус.
У большинства людей на поверхности эритроцитов крови есть белки, получившие название «резус-фактор». Эти люди и обладают положительным резус-фактором.
Но у 15 процентов мужчин и женщин на эритроцитах этих белков нет — то есть у них отрицательный резус. Если в кровь такому человеку попадут чужие эритроциты, несущие на себе белки системы резус, они будут восприняты его иммунной системой как чужеродные.
Организм начнет вырабатывать антитела. Возникнет резус-конфликт. Это неприятное явление — резус-сенсибилизация может возникнуть при переливании резус-несовместимой крови и у беременной женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода резус-положительная.
Какова вероятность, что мать и ребенок будут резус-несовместимыми?
Такая вероятность существует в 75 процентах случаев, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа (отца будущего ребенка) — положительный. Все остальные сочетания резус принадлежности супругов не ведут к резус-конфликту.
Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это не повод отказаться от создания семьи. Во-первых, при грамотной профилактике риск последствий резус-конфликта можно свести на нет.
А во-вторых, резус-конфликт во время второй беременности развивается далеко не у всех.
Верно ли, что первая беременность всегда заканчивается нормально?
Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»).
Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась.
После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4 процентах случаев, тогда как после медицинского аборта — в 5-6, после внематочной беременности — приблизительно в 1 проценте случаев, а после нормальных родов — в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты.
То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери. Тем не менее, во всех случаях необходима профилактика грозного последствия резус конфликта — гемолитической болезни плода.
Что происходит, если мать сенсибилизирована, а у плода резус положительный?
Антитела матери проникают через плаценту и «набрасываются» на эритроциты ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет («желтуха») и самое страшное — может повредить его мозг.
Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений.
В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.
Как же предупредить резус-конфликт?
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител.
Если их нет, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет. Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца.
Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусный иммуноглобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.
Вы поступите благоразумно, если, отправляясь в роддом, захватите с собой анти-Д-иммуноглобулин (разумеется, если у вас отрицательный резус фактор). Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:
- внематочной беременности
- аборта
- выкидыша
- переливания резус-положительной крови
- переливания тромбоцитарной массы
- отслойки плаценты
- травмы у беременной
- амниоцентеза, биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках)
С 1969 г. В Европе, а с 2003 г. и в России применяется антирезусный иммуноглобулин под названием «Резонатив» производства Октафарма АВ., Швеция.
Резонатив® – иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) для внутримышечного введения. Препарат получают из плазмы доноров, содержащей высокие титры человеческого иммуноглобулина антирезус Rho (D), и прошедшей вирусную инактивацию.
Резонатив показан для профилактики резус-иммунизации у резус-отрицательных беременных женщин: в дородовом и послеродовом периодах — при различных осложнениях беременности, сопровождающихся фетоматеринским кровотечением (внематочная беременность, аборт, инвазивные диагностические процедуры и т.д.).
Преимущества препарата Резонатив:
- препарат произведен из плазмы, содержащей высокие титры иммуноглобулина человека антирезуса Rho (D);
- все порции донорской плазмы проходят проверку на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В, антител к вирусу гепатита С. Кроме того, каждый пул плазмы проходит проверку на наличие вируса гепатита С и парвовируса В19 с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот;
- двойной процесс элиминации вирусов как оболочечных, так и безоболочечных;
- хорошая переносимость, подтвержденная длительным клиническим опытом, начиная с 1969 года.
Используйте достижения современно медицины, и резус-конфликт не грозит Вам и Вашему ребенку.