Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.
Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки.
После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ — расшифруем непонятные обозначения вместе.
Для чего нужны УЗИ во время беременности?
Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные. Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша.
Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель.
В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.
УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.
УЗИ: все внимание на состояние плода
На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.
Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития.
Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое.
Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.
В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.
Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.
Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?».
Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания.
При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.
Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.
Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.
Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения — с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту.
Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка. На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз.
Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.
Обращаем внимание на размеры плода
Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР-диаметр плодного яйца, КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.
В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки.
Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны.
Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.
На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках.
Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота.
Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.
В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП. Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) и ассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).
Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование.
Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины.
При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия — назначается стационарное лечение под контролем специалистов.
Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.
Неделя11121314151617181920Неделя21222324252627282930Неделя31323334353637383940
| Рост, см | 6,8 | 8,2 | 10,0 | 12,3 | 14,2 | 16,4 | 18,0 | 20,3 | 22,1 | 24,1 |
| Вес, г | 11 | 19 | 31 | 52 | 77 | 118 | 160 | 217 | 270 | 345 |
| БРГП | 18 | 21 | 24 | 28 | 32 | 35 | 39 | 42 | 44 | 47 |
| ДлБ | 7 | 9 | 12 | 16 | 19 | 22 | 14 | 28 | 31 | 34 |
| ДГрК | 20 | 24 | 24 | 26 | 28 | 34 | 38 | 41 | 44 | 48 |
| Рост, см | 25,9 | 27,8 | 29,7 | 31,2 | 32,4 | 33,9 | 35,5 | 37,2 | 38,6 | 39,9 |
| Вес, г | 416 | 506 | 607 | 733 | 844 | 969 | 1135 | 1319 | 1482 | 1636 |
| БРГП | 50 | 53 | 56 | 60 | 63 | 66 | 69 | 73 | 76 | 78 |
| ДлБ | 37 | 40 | 43 | 46 | 48 | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 |
| ДГрК | 50 | 53 | 56 | 59 | 62 | 64 | 69 | 73 | 76 | 79 |
| Рост, см | 41,1 | 42,3 | 43,6 | 44,5 | 45,4 | 46,6 | 47,9 | 49,0 | 50,2 | 51,3 |
| Вес, г | 1779 | 1930 | 2088 | 2248 | 2414 | 2612 | 2820 | 2992 | 3170 | 3373 |
| БРГП | 80 | 82 | 84 | 86 | 88 | 89,5 | 91 | 92 | 93 | 94,5 |
| ДлБ | 61 | 63 | 65 | 66 | 67 | 69 | 71 | 73 | 75 | 77 |
| ДГрК | 81 | 83 | 85 | 88 | 91 | 94 | 97 | 99 | 101 | 103 |
БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.
Уделяем внимание развитию плаценты
Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание.
Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.
Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее.
Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты. Различаются четыре степени зрелости этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья — примерно до 36 недели.
Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.
Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения.
Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли отслойка плаценты. Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.
Что УЗИ расскажет о пуповине?
Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три).
Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования.
Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.
Изучение околоплодных вод
На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной многоводие, если понижен – маловодие.
Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью.
Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.
Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.
Что расскажет ультразвуковое исследование о матке?
При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.
Как правило, нельзя говорить об угрозе прерывания беременности только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов.
Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки.
Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.
Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал.
Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева.
В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» — это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.
Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.
Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!
Скрининг показал риск синдрома Дауна у плода
Размещено 19:53h в Блогчейн автор Наталья 17 комментариев
Мне сорок лет, четвертый ребенок. Во время беременности на скринингах мне поставили высокий риск Синдрома Дауна у малыша — сначала 1:6, потом 1:4 и 1:2.
Высокий риск считается уже от 1:250, поэтому, когда я увидела эти цифры, у меня потемнело в глазах.
На УЗИ носовую кость сначала не видели, а потом она была значительно меньше нормы: в два раза меньше самого минимального значения.
Я бросилась искать информацию о синдроме, рисках и вообще всем, что с этим связано. Информацию собирала в интернете на сайтах и форумах, что-то мне рассказывали люди, которые воспитывали или общались с детками, у которых такой синдром.
Я хочу поделиться своим опытом, потому что возможно кто-то также, как и я, окажется в ситуации, когда не знаешь, что делать, у кого спрашивать, и от этого незнания голова разрывается на части. Эмоциональную сторону я намеренно опущу, потому что то напряжение, в котором я была эти полгода, описать невозможно.
Первый скрининг делается на сроке 11-13 недель и включает в себя УЗИ и анализ крови на ряд показателей. На УЗИ смотрят воротниковую зону, носовую кость, кровоток.
У меня носовую кость на тринадцатой неделе не обнаружили и отправили в ЦПСИР переделать через неделю. Через неделю кость также не увидели. Все другие показатели были в норме.
В анализе крови при учете первого УЗИ ХГЧ была чуть выше нормы (2,57 при норме 0,5- 2,5 моль), при учете второго УЗИ – 2,7 моль. Повышенный ХГЧ также считается маркером СД у ребенка. Меня отправили к генетику тут же в соседний кабинет.
Генетик очень сухим языком еще раз повторила цифры и рекомендовала сделать амниоцентез, то есть анализ, когда иглой берется амниотическая жидкость и считают хромосомы.
На более ранних сроках, 9-13 недель, делают биопсию хориона, но я уже не успевала. На более позднем – после 22 недель – кардоцентез, когда берут кровь из пуповины ребенка.
Что я поняла уже постфактум: после 35 лет коэффициент риска с каждым годом сильно возрастает. То есть в мои 40 лет он уже 1:75 просто априори без анализов и УЗИ. А в 48 лет он будет гораздо больше. При норме УЗИ на чуть повышенный хгч никто бы не обратил внимания, но 40 лет, отсутствие носовой кости и 2,7 вместо 2,5 моль в итоге превратились в риск 1:4.
Я сделала неинвазивный тест — сдала анализ крови Пренетикс на определение распространенных хромосомных аномалий. Результат пришел отрицательный. Я решила не делать амниоцентез, хотя сдала все анализы и была готова.
На следующий день мы улетали, а это все-таки маленькая операция, рекомендуется покой и есть небольшая, но угроза выкидыша. Я читала о таких случаях, причем, когда женщина теряла здорового ребенка.
Плюс я приняла решение оставить малыша в любом случае, и результат бы уже ничего не решил.
Первый раз носовую кость увидели на экспертном УЗИ в 16 недель, она была 2 мм и отставала где-то на месяц.
Все это время я мониторила интернет и искала информацию. На одном из форумов был опрос мам, у которых родились дети с СД, о том, когда они узнали о диагнозе. Результаты получились примерно такие: 40% мам имели риски на скрининге или даже знали о диагнозе, сдав анализ, но решили рожать. У 40% и скрининг, и УЗИ были в норме. И 20% не делали никаких исследований.
В интернете я нашла несколько ложноположительных результатов неинвазивных тестов, но ни одного ложноотрицательного. У одной моей знакомой были плохие целых два анализа – биопсия хориона и неинвазивный тест, показавший не СД, но другую патологию. Только амниоцентез снял все риски.
Когда я пришла в ЦПСИР на второй скрининг в 21 неделю, меня отругали, что я отказалась от амниоцентеза, сказали, что неинвазивные тесты — это ерунда и таких ложноотрицательных результатов бывает достаточно.
В частности, есть мозаичная форма СД, когда часть клеток имеют дополнительную 21ую хромосому, а часть нет, и эту форму могут не диагностировать, если в анализ попадут клетки с обычным рядом хромосом. На этом скрининге носовая кость была 5,1 мм при минимуме 5,7, и риск уже 1:2.
В 32 недели носовая кость была в два раза меньше допустимого минимума.
В роддоме на УЗИ уже перед родами меня стали пугать, что у ребенка гиперэхогенный кишечник, что является одним из маркеров генетических патологий, но срок уже был 41 неделя и, скорее всего, в кишечнике у ребенка был меконий.
Также говорили, что неинвазивный тест надо было делать развернутый, не на четыре распространенные патологии, так как гипоплазия носовой кости (слишком маленькая кость) — это маркер не только СД, но и других генетических отклонений.
Первой моей фразой после рождения ребенка была: «Есть ли у него нос?».
Нос был, причем вполне приличный.
Родился обычный ребенок.
Я сейчас задаю себе вопрос: а нужны ли эти скрининги? Я понимаю, что есть другие патологии, кроме Синдрома Дауна, более сложные и опасные, и, возможно, для их диагностики на раннем сроке скрининг очень важен. Но сколько женщин с риском СД у ребенка решили не ждать 16 недель и амниоцентеза и сделали аборт, чтобы не упустить время?
Амниоцентез делается на сроке 16-18 недель, какое-то еще время нужно для получения результата. В итоге срок уже большой и женщину отправляют на искусственные роды. Я даже писать не буду о том, как они происходят: это страшно.
Что бы я точно добавила в том же ЦПСИРЕ или консультациях — это должность психолога, который должен сидеть в кабинете рядом с генетиком и по-человечески объяснять и рассказывать женщине все за и против в любом решении, которое она примет.
Мне повезло — рядом оказались люди, которые поддержали меня, рассказали, что даже если риск подтвердится и у ребенка будет СД — это не так страшно, как описывают врачи по старым исследованиям, проводившимся в интернатах, где и обычные дети не будут психологически здоровыми. Но скольких женщин, особенно в глубинке, убеждают делать аборт при риске, значительно меньшем, чем у меня?
Что касается финансовой стороны исследований: все скрининги, инвазивные анализы, амниоцентез и другие делаются бесплатно в рамках ОМС, неинвазивный пренатальный тест «Пренетикс» стоил 29 000 рублей, периодически на него бывают скидки до 10 000 рублей. Расширенный анализ будет стоить около 60 000 рублей. Также и неинвазивные, и инвазивные анализы определяют пол ребенка.
За экспертное УЗИ я заплатила 5500 рублей.
Очень надеюсь, что все, написанное выше, поможет не унывать женщинам, которые оказались в ситуации, похожей на мою. Риск — это всего лишь риск, а не диагноз. И машина, и люди могут ошибаться.
Анастасия А.
Длина бедренной кости по неделям: таблица с показателями, норма и отклонения
Всем беременным женщинам проводится фетометрия. Такое исследование позволяет отследить течение беременности, проверить, правильно ли развивается малыш в материнской утробе, своевременно обнаружить и устранить различные нарушения гестационного процесса.
Одним из важнейших параметров плода является длина бедренной кости. Почему важно отслеживать рост бедра? Как осуществляется данная процедура? Каким в норме должен быть этот параметр на разных неделях гестации?
Почему нужно отслеживать длину бедренной кости плода?
Кость бедра – это твердый орган, достигающий наибольших размеров в толщину и длину по сравнению с другими костями. Она отвечает за равновесие тела человека, поэтому самая большая нагрузка приходится именно на нее. Этим объясняется тот факт, что бедренная кость повреждается чаще всего.
При измерении длины бедра плода (далее — ДБ) важно отслеживать динамику ее роста. На основе результатов УЗИ врач-диагност делает заключение о соответствии или несоответствии этого показателя гестационному возрасту ребенка.
Эти сведения позволяют своевременно диагностировать отклонения в развитии и предположить вероятность их возникновения. Особенно важно это, когда у одного из будущих родителей малыша имеется аномалия бедренной кости, т. к.
данные отклонения могут передаваться по наследству.
ДБ сверяют с таблицей референсных значений. На основе этого показателя в ряде случаев решается вопрос о целесообразности принятия специальных лечебных мер до родоразрешения.
Как отслеживают динамику роста бедренной кости?
Динамическое увеличение длины бедренной кости отслеживается с помощью специального метода УЗИ – фетометрии. Ультразвук, применяемый в ходе проведения процедуры, не оказывает негативного воздействия на организм беременной женщины и ребенка. Процедура является неинвазивной, т. е. не требует нарушения целостности органов и забора биологического материала.
Обычно фетометрия проводится трижды:
- На 11-12 неделе гестации. В первом триместре в рамках УЗИ врач-сонолог подтверждает дату родов, определенную гинекологом. Кроме того, это исследование дает диагносту основания исключить хромосомные отклонения и тяжелые аномалии антенатального развития ребенка.
- На 20-22 неделе беременности. Во время УЗИ во втором триместре узист проверяет, правильно ли развивается плод. На этой стадии гестационного процесса определяется пол будущего ребенка.
- На 32 неделе. К этому моменту плод уже полностью сформирован. Специалист проверяет общее состояние малыша и определяется со способом родоразрешения.
При проведении фетометрии обязательно измеряются параметры тела ребенка. При наличии показаний беременной пациентке может быть назначено внеплановое исследование. Процедура проводится двумя способами: через переднюю брюшную стенку или с помощью трансвагинального датчика.
На ранних сроках гестации для улучшения визуализации исследуемой области за 2-3 часа до трансабдоминального исследования необходимо выпить около 1 л воды. После 12 недели пить много жидкости перед процедурой не требуется, т. к. функцию воды выполняет амниотическая жидкость.
Если процедура проводится трансвагинально, датчик, на который надет презерватив, вводится во влагалище пациентки.
Если фетометрия осуществляется трансабдоминально, на живот будущей роженицы наносится специальный медицинский гель, после чего врач осторожно водит по нему трансдьюсером.
В обоих случаях информация об исследуемой области выводится на экран монитора УЗ-сканера. Полученные результаты исследования гинеколог, ведущий беременность, сопоставляет с таблицей референсных значений.
Таблица длины бедренной кости по неделям
| Срок гестации, недели | Референсные значения ДБ, мм | |
| Нижняя граница | Верхняя граница | |
| 11 | 3,4 | 7,8 |
| 12 | 4 | 10,6 |
| 13 | 7 | 11,8 |
| 14 | 9 | 15,8 |
| 15 | 16,2 | |
| 16 | 17 | 23 |
| 17 | 20 | 28 |
| 18 | 23 | 31 |
| 19 | 26 | 34 |
| 20 | 29 | 37 |
| 21 | 32 | 40 |
| 22 | 35 | 43 |
| 23 | 37 | 45 |
| 24 | 40 | 48 |
| 25 | 42 | 50 |
| 26 | 45 | 53 |
| 27 | 47 | 55 |
| 28 | 49 | 57 |
| 29 | 50 | 60 |
| 30 | 52 | 62 |
| 31 | 54 | 64 |
| 32 | 56 | 66 |
| 33 | 58 | 68 |
| 34 | 60 | 70 |
| 35 | 62 | 72 |
| 36 | 64 | 74 |
| 37 | 66 | 76 |
| 38 | 68 | 78 |
| 39 | 69 | 79 |
| 40 | 70 | 80 |
О чем говорят отклонения от нормы?
При проведении фетометрии нормой является, если:
- параметры ребенка полностью соответствуют данным фетометрической таблицы;
- замеры тела плода (головки, живота, грудной клетки, ручек, ножек) отстают или опережают нормативные значения менее чем на 2 недели (такое отступление допустимо и может быть индивидуальной особенностью);
- результаты исследования находятся как минимум на соседних строках (расхождение не более чем в одну строчку объясняется тем, что развитие плода происходит скачкообразно).
Во всех остальных случаях речь идет о патологических отклонениях от нормы. Особенно опасно, когда в ходе измерения размеров ребенка врач-диагност несколько раз подряд в заключении указывает увеличение или уменьшение ДБ более чем на 2 строки.
Если размер данного показателя значительно отличается от нормы, это может свидетельствовать о следующих патологических явлениях:
- задержка развития;
- аномалии костной системы;
- замирание плода;
- утолщение плаценты;
- избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости.
Во время сопоставления длины костей бедер с референсными значениями врач обязательно учитывает другие параметры туловища плода.
Если в случае отклонения длины бедра от нормы остальные размеры находятся в ее пределах, это не всегда признак патологии.
Данная ситуация может быть связана с тем, что родители или другие ближайшие родственники будущего ребенка являются обладателями слишком длинных или, наоборот, коротких нижних конечностей и такая особенность передалась малышу.
Фетометрия плода в Майя Клиник
На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия — это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.
Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.
Сущность процедуры
Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно — через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки.
Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки.
После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.
Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.
Основные параметры диагностики
При каждом УЗИ специалист выдает заключение, в котором обязательно указываются следующие параметры фетометрии:
- КТР (копчико-теменной размер) — используется на раннем сроке беременности, при оценке плода размером 20-60 мм. При изменении данного параметра вариабельность составляет 3-5 дней.
- БПР (бипариетальный размер) — применяется при определении срока беременности во втором триместре. Точность определения срока — 7-11 дней.
- ДБ (измерение длины бедра) — срок беременности также можно установить, измерив бедренную кость. Точность срока будет варьироваться в пределах 2 недель. ДБ используют в том случае, если БПР не может быть выведен удовлетворительно.
- ОЖ (окружность живота) позволяет определить основные показатели развития ребенка. Измерение проводится в плоскости, в которой визуализируются короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь, венозный проток. Настоящий параметр наиболее информативен при оценке роста плода. Но он не должен использоваться при макросомии, то есть когда предполагаемый вес плода уже превышает 4 килограмма.
- ОГ (объем грудной клетки) позволяет определить срок беременности на 14-22 неделе. Точность показателя варьируется в пределах 3-4 дней.
Одновременное использование нескольких показателей увеличивает процент точности срока беременности. На сроке до 36 недель специалисты руководствуются ОЖ, БПР и ДБ. После 36 недель применяют сочетание ОЖ, ОГ и ДБ. Однако данный подход необходимо индивидуализировать в соответствии с ассиметричной задержкой развития плода.
Алгоритм прочтения показателей
Для определения предположительной даты родов и удобства врача желательно указывать акушерский срок беременности. Он рассчитывается на основе первого дня последнего менструального цикла. Также следует принимать во внимание данные фетометрии. Но здесь возможны разночтения.
Рекомендуется следующий алгоритм прочтения ультразвукового заключения:
- пересчет срока, исходя из 1-го дня последней менструации или дня зачатия;
- пересчет срока, исходя из результатов ультразвуковых исследований 1-го или 2-го триместра;
- определение процентного уровня для ДГ, БПР, ДЖ;
- оценка вероятности задержки внутриутробного развития.
О чем расскажут результаты фетометрии?
Фетометрия плода, которая проводится с возможностью оценки развития в утробе плода по неделям, позволят исключить аномалии и любые другие отклонения формирования эмбриона.
Для сравнения полученных в ходе проведения процедуры данных, используется специальная таблица с установленными для каждого периода значениями (норма).
В процессе сведения результатов исследования и предложенных таблицей общепринятых норм, врач обязательно должен учитывать индивидуальность ребенка и его матери.
Помимо этого, прежде, чем делать заключение о возможных внутриутробных патологиях, специалист должен оценить состояние здоровья будущей мамы и прочие факторы, воздействующие на формирование, дальнейшее развитие эмбриона по неделям. К таким явлениям можно отнести:
- функциональные свойства плаценты;
- наличие инфекций;
- вероятность генетического заболевания;
- вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя во время беременности, курение и т.п.).
Констатировать отклонения самостоятельно после того, как будет сделана фетометрия плода, пациент может. Однако в этом случае заключение не будет достоверным.
Сверить данные по таблице, в которой указана норма для среднестатистического ребенка, не достаточно для получения ясной клинической картины.
Сделать это может только врач, принимая в расчет особенности организмов, генетическую наследственность и динамику течения беременности по неделям.
Узи скрининг при беременности на каком сроке и как делают
Основная цель проводимого скрининга при беременности – это максимально полный охват женщин с целью как можно раннего выявления отклонений в течение беременности (аномалий развития плода) в группах риска.
При этом полученные показатели сравниваются с «эталонными значениями» и оцениваются отклонения, которые могут указывать на патологию.
Существует правило, согласно которому «положительный» в плане отклонений скрининг является показанием для последующего исследования – с целью контроля, либо для использования с целью установления точного диагноза других, более информативных методов, которые могут быть, как инвазивными, так и неинвазивными.
Основными положительными моментами скрининга по неделям беременности или по триместрам являются:
- Простота организации;
- Повсеместная доступность;
- Всеобъемлющий охват;
- Невысокий уровень стоимости;
- Безопасность для матери и плода;
- Простота интерпретации данных;
- Является ориентиром при принятии решения о целесообразности проведения других, более затратных и трудоёмких методов обследования.
Фактически это ряд однотипных обследований, куда входят «биохимический» и УЗИ скрининг. Исследование сывороточных маркёров течения беременности оценивает значения определённых гормональных показателей, тогда как при проведении УЗИ есть возможность неинвазивной визуализации основных структур плода.
Если при скрининге первого триместра большее внимание уделяется маркёрам крови, а УЗИ его дополняет, то к третьему триместру максимально информативным становится именно ультразвуковое исследование.
Наиболее высок потенциальный риск развития хромосомных аномалий у плода в следующих ситуациях:
- Возраст одного или обоих родителей менее 18-лет;
- Возраст отца превышает 40 лет, или/и матери — 35 лет;
- Достоверно известные случаи хромосомных аномалий в роду у одного или обоих родителей;
- Самопроизвольные аборты, невынашивание, мёртворождение в анамнезе матери;
- Вирусные заболевания матери в период зачатия;
- Приём ряда медикаментов, как матерью, так и отцом в период зачатия;
- Приём любых психоактивных веществ в рамках любой химической зависимости;
- Экологические, профессиональные или иные типы вредных условий;
- Риск наступления беременности в результате близкородственных контактов.
Кроме этих, есть ряд других факторов риска, поэтому согласно нормативным документам МЗ РФ возможность прохождения пренатального скрининга обеспечивается на всей территории страны по месту прикрепления беременной женщины к лечебному учреждению, ведущему беременность, для того чтобы выявить возможные хромосомные аномалии на максимально ранних сроках.
На каком сроки беременности и как делают скрининг УЗИ
Интерпретацией полученных данных и их оценкой должен заниматься исключительно специалист. Ниже представлены основные значения УЗИ-скрининга, исходя из срока беременности.
| Показатель | УЗИ-скрининга при беременности | ||
| I триместр | II триместр | III триместр | |
| (ДКГ) Длина костей голени, мм | Измеряется КТР (копчико-теменной размер) 33-73 мм | 11 — 34 | 42 — 61 |
| (ДБК) Длина бедренной кости, мм | 13 — 38 | 47 — 71 | |
| (БПР) Бипариентальный размер головы, мм | 26 — 56 | 67 — 91 | |
| (ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм | 32 — 75 | 88 — 117 | |
| (ДКН) Длина костей носа, мм | ШП (шейная прозрачность) 1.5-2.7 | 5,6 — 8,2 | Нет необходимости |
| (ДПК) Длина плечевой кости, мм | 13 — 36 | 44 — 63 | |
| (ДКП) Длина костей предплечья, мм | 12 — 29 | 42 — 56 | |
| (ОГ) Окружность головы, мм | 112 — 186 | 265 — 339 | |
| (ОЖ) Окружность живота, мм | 88 — 164 | 238 — 336 | |
| ЧСС плода, уд/мин | 161-180 | 146-168 | 130-170 |
| Экстраэмбриональные структуры* | ||
| Плацента | Указывается место прикрепления, однородность структуры, наличие образований или включений | Оценивается степень зрелости. Толщина от 23.9-43.8 мм |
| Пуповина | Состоит из 2 артерий + 1 вены – всего 3 сосуда. Описывается число сосудов, общая длина, примерное расположение петель | |
| Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм | 73 — 230 | 82 — 278 |
| Матка, шейка матки | Описывается общая толщина стенок, тонус и другие особенности |
* Для первого УЗИ-скрининга важны лишь некоторые показатели (ввиду отсутствия конечностей), а основной упор на этом сроке делается на сывороточные маркёры. Для УЗИ-скрининга второго и третьего триместров охват показателей ультразвуковой визуализации повышается.
** В таблице представлен интервал значений. Первое значение – минимум на первой неделе каждого периода скрининга, последнее – максимум на последней неделе каждого периода скрининга
Размеры и вес плода на различных сроках беременности
Срок беременности, недели
| 8 недель беременности | 1,6 см | 1 г |
| 9 недель беременности | 2,3 см | 2 г |
| 10 недель беременности | 3,1 см | 4 г |
| 11 недель беременности | 4,1 см | 7 г |
| 12 недель беременности | 5,4 см | 14 г |
| 13 недель беременности | 7,4 см | 23 г |
| 14 недель беременности | 8,7 см | 43 г |
| 15 недель беременности | 10,1 см | 70 г |
| 16 недель беременности | 11,6 см | 100 г |
| 17 недель беременности | 13 см | 140 г |
| 18 недель беременности | 14,2 см | 190 г |
| 19 недель беременности | 15,3 см | 240 г |
| 20 недель беременности | 16,4 см | 300 г |
| 20 недель беременности | 25,6 см | 300 г |
| 21 неделя беременности | 26,7 см | 360 г |
| 22 недели беременности | 27,8 см | 430 г |
| 23 недели беременности | 28,9 см | 501 г |
| 24 недели беременности | 30 см | 600 г |
| 25 недель беременности | 34,6 см | 660 г |
| 26 недель беременности | 35,6 см | 760 г |
| 27 недель беременности | 36,6 см | 875 г |
| 28 недель беременности | 37,6 см | 1005 г |
| 29 недель беременности | 38,6 см | 1153 г |
| 30 недель беременности | 39,9 см | 1319 г |
| 31 неделя беременности | 41,1 см | 1502 г |
| 32 недели беременности | 42,4 см | 1702 г |
| 33 недели беременности | 43,7 см | 1918 г |
| 34 недели беременности | 45 см | 2146 г |
| 35 недель беременности | 46,2 см | 2383 г |
| 36 недель беременности | 47,4 см | 2622 г |
| 37 недель беременности | 48,6 см | 2859 г |
| 38 недель беременности | 49,8 см | 3083 г |
| 39 недель беременности | 50,7 см | 3288 г |
| 40 недель беременности | 51,2 см | 3462 г |
| 41 неделя беременности | 51,7 см | 3597 г |
| 42 недели беременности | 51,5 см | 3685 г |
| 43 недели беременности | 51,3 см | 3717 г |
Длина (см) Масса (г)
| Срок беременности, недели | Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм | ||||
| 10* | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | — | — | — | 13 | 17 | 21 |
| 12 | — | — | — | 18 | 21 | 24 |
| 13 | — | — | — | 20 | 24 | 28 |
| 14 | — | — | — | 23 | 27 | 31 |
| 15 | — | — | — | 27 | 31 | 35 |
| 16 | 41 | 45 | 49 | 31 | 34 | 37 |
| 17 | 46 | 50 | 54 | 34 | 38 | 42 |
| 18 | 49 | 54 | 59 | 37 | 42 | 47 |
| 19 | 53 | 58 | 63 | 41 | 45 | 49 |
| 20 | 56 | 62 | 68 | 43 | 48 | 53 |
| 21 | 60 | 66 | 72 | 46 | 51 | 56 |
| 22 | 64 | 70 | 76 | 48 | 54 | 60 |
| 23 | 67 | 74 | 81 | 52 | 58 | 64 |
| 24 | 71 | 78 | 85 | 55 | 61 | 67 |
| 25 | 73 | 81 | 89 | 58 | 64 | 70 |
| 26 | 77 | 85 | 93 | 61 | 67 | 73 |
| 27 | 80 | 88 | 96 | 64 | 70 | 76 |
| 28 | 83 | 91 | 99 | 67 | 73 | 79 |
| 29 | 86 | 94 | 102 | 70 | 76 | 82 |
| 30 | 89 | 97 | 105 | 71 | 78 | 85 |
| 31 | 93 | 101 | 109 | 73 | 80 | 87 |
| 32 | 95 | 104 | 113 | 75 | 82 | 89 |
| 33 | 98 | 107 | 116 | 77 | 84 | 91 |
| 34 | 101 | 110 | 119 | 79 | 86 | 93 |
| 35 | 103 | 112 | 121 | 81 | 88 | 95 |
| 36 | 104 | 114 | 124 | 83 | 90 | 97 |
| 37 | 106 | 116 | 126 | 85 | 92 | 98 |
| 38 | 108 | 118 | 128 | 86 | 94 | 100 |
| 39 | 109 | 119 | 129 | 88 | 95 | 102 |
| 40 | 110 | 120 | 130 | 89 | 96 | 103 |
| Срок беременности, недели | Окружность живота, мм | Окружность головки, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | 40 | 51 | 62 | 53 | 63 | 73 |
| 12 | 50 | 61 | 72 | 58 | 71 | 84 |
| 13 | 58 | 69 | 80 | 73 | 84 | 96 |
| 14 | 66 | 78 | 90 | 84 | 97 | 110 |
| 15 | — | 90 | — | — | 110 | — |
| 16 | 88 | 102 | 116 | 112 | 124 | 136 |
| 17 | 93 | 112 | 131 | 121 | 135 | 149 |
| 18 | 104 | 124 | 144 | 131 | 146 | 161 |
| 19 | 114 | 134 | 154 | 142 | 158 | 174 |
| 20 | 124 | 144 | 164 | 154 | 170 | 186 |
| 21 | 137 | 157 | 177 | 166 | 183 | 200 |
| 22 | 148 | 169 | 190 | 178 | 195 | 212 |
| 23 | 160 | 181 | 202 | 190 | 207 | 224 |
| 24 | 172 | 193 | 224 | 201 | 219 | 237 |
| 25 | 183 | 206 | 229 | 214 | 232 | 250 |
| 26 | 194 | 217 | 240 | 224 | 243 | 262 |
| 27 | 205 | 229 | 253 | 235 | 254 | 273 |
| 28 | 217 | 241 | 265 | 245 | 265 | 285 |
| 29 | 228 | 253 | 278 | 255 | 275 | 295 |
| 30 | 238 | 264 | 290 | 265 | 285 | 305 |
| 31 | 247 | 274 | 301 | 273 | 294 | 315 |
| 32 | 258 | 286 | 314 | 283 | 304 | 325 |
| 33 | 267 | 296 | 325 | 289 | 311 | 333 |
| 34 | 276 | 306 | 336 | 295 | 317 | 339 |
| 35 | 285 | 315 | 345 | 299 | 322 | 345 |
| 36 | 292 | 323 | 354 | 303 | 326 | 349 |
| 37 | 299 | 330 | 361 | 307 | 330 | 353 |
| 38 | 304 | 336 | 368 | 309 | 333 | 357 |
| 39 | 310 | 342 | 374 | 311 | 335 | 359 |
| 40 | 313 | 347 | 381 | 312 | 337 | 362 |
| Срок беременности, недели | Кости голени, мм | Бедренная кость, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | — | — | — | 3.4 | 5.6 | 7.8 |
| 12 | — | — | — | 4.0 | 7.3 | 10.8 |
| 13 | — | — | — | 7.0 | 9.4 | 11.8 |
| 14 | — | — | — | 9.0 | 12.4 | 15.8 |
| 15 | — | — | — | — | 16.2 | — |
| 16 | 15 | 18 | 21 | 17 | 20 | 23 |
| 17 | 17 | 21 | 25 | 20 | 24 | 28 |
| 18 | 20 | 24 | 28 | 23 | 27 | 31 |
| 19 | 23 | 27 | 31 | 26 | 30 | 34 |
| 20 | 26 | 30 | 34 | 29 | 33 | 37 |
| 21 | 29 | 33 | 37 | 32 | 36 | 40 |
| 22 | 31 | 35 | 39 | 35 | 39 | 43 |
| 23 | 34 | 38 | 42 | 37 | 41 | 45 |
| 24 | 36 | 40 | 44 | 40 | 44 | 48 |
| 25 | 38 | 42 | 46 | 42 | 46 | 50 |
| 26 | 41 | 45 | 49 | 45 | 49 | 53 |
| 27 | 43 | 47 | 51 | 47 | 51 | 55 |
| 28 | 45 | 49 | 53 | 49 | 53 | 57 |
| 29 | 48 | 51 | 55 | 50 | 55 | 60 |
| 30 | 49 | 53 | 57 | 52 | 57 | 62 |
| 31 | 50 | 55 | 60 | 54 | 59 | 64 |
| 32 | 51 | 56 | 61 | 56 | 61 | 66 |
| 33 | 53 | 58 | 63 | 58 | 63 | 68 |
| 34 | 55 | 60 | 65 | 60 | 65 | 70 |
| 35 | 56 | 61 | 66 | 62 | 67 | 72 |
| 36 | 57 | 62 | 67 | 64 | 69 | 74 |
| 37 | 59 | 64 | 69 | 66 | 71 | 76 |
| 38 | 60 | 65 | 70 | 68 | 73 | 78 |
| 39 | 61 | 66 | 71 | 69 | 74 | 80 |
| 40 | 62 | 67 | 72 | 70 | 75 | 80 |
| Срок беременности, недели | Длина костей предплечья, мм | Длина плечевой кости, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 16 | 12 | 15 | 18 | 15 | 18 | 21 |
| 17 | 15 | 18 | 21 | 17 | 21 | 25 |
| 18 | 17 | 20 | 23 | 20 | 24 | 28 |
| 19 | 20 | 23 | 26 | 23 | 27 | 31 |
| 20 | 22 | 26 | 29 | 26 | 30 | 34 |
| 21 | 24 | 28 | 32 | 29 | 33 | 37 |
| 22 | 26 | 30 | 34 | 31 | 35 | 39 |
| 23 | 29 | 33 | 37 | 34 | 38 | 42 |
| 24 | 31 | 35 | 39 | 36 | 40 | 44 |
| 25 | 33 | 37 | 41 | 39 | 43 | 47 |
| 26 | 35 | 39 | 43 | 41 | 45 | 49 |
| 27 | 37 | 41 | 45 | 43 | 47 | 51 |
| 28 | 39 | 43 | 47 | 45 | 49 | 53 |
| 29 | 40 | 44 | 48 | 47 | 51 | 55 |
| 30 | 42 | 46 | 50 | 49 | 53 | 57 |
| 31 | 44 | 48 | 52 | 51 | 55 | 59 |
| 32 | 45 | 49 | 53 | 52 | 55 | 59 |
| 33 | 46 | 50 | 54 | 54 | 58 | 62 |
| 34 | 48 | 52 | 56 | 55 | 59 | 63 |
| 35 | 49 | 53 | 57 | 57 | 61 | 65 |
| 36 | 50 | 54 | 58 | 58 | 62 | 66 |
| 37 | 51 | 55 | 59 | 59 | 63 | 67 |
| 38 | 52 | 56 | 60 | 60 | 64 | 68 |
| 39 | 53 | 57 | 61 | 60 | 65 | 70 |
| 40 | 54 | 58 | 62 | 61 | 66 | 71 |
* Биометрические показатели представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Анализ достоверности изучения медицинских документов и исследования трупа при аутопсии при судебно-медицинской экспертизе / Парилов С.Л., Нестеров А.В., Землянский Д.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 170-172.
Некоторые методы экспертизы живорожденности / Кауфман О.Я., Тюков А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 28-30.
Судебно-медицинское исследование трупов плодов и новорожденных : Учебное пособие / Башкирева Е.А., Буромский И.В., Качина Н.Н., Кильдюшов Е.М., Климова О.Ю., Крюков В.Н., Николаев Б.С., Плаксин В.О., Солохин Ю.А., Шабалина Т.Н. — 2007.
Массивная эмболия околоплодными водами в процессе родов / Власюк В.В., Панчук Ю.П., Божченко А.П., Толмачев И.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №6. — С. 48-51.
Синдром внезапной детской смерти. Учебное пособие / Бабцева А.Ф., Арутюнян К.А., Романцова Е.Б., Григоренко А.А., Гиголян М.О., Молчанова И.Н. — 2012.
Миокардиты Коксаки-B — вирусной этиологии как причина скоропостижной смерти детей раннего возраста / Гедыгушева Н.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 25-26.
больше материалов в каталогах
Исследование трупов новорожденных
Беременность, роды, послеродовой и перинатальный период. Смерть детей