Утрожестан при эко после переноса эмбрионов: показания, противопоказания, побочные эффекты

Прием препарата рекомендован в следующих случаях.

1. Наличие в анамнезе случаев самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, обусловленных недостаточностью гормонального уровня.
2. Если на этапе планирования беременности принимался Дюфастон, Утрожестан.
3. Преждевременное родоразрешение в течение второго триместра.
4. Патологическое укорочение шейки матки после начала развития гестации.

В целях профилактики прерывания развившейся гестации при ЭКО принимают капсулы Утрожестана, соблюдая дозировку препарата. В течение суток женщина должна пить по 1 капсуле, содержащей 100 – 200 мг препарата, утром и вечером на протяжении первых 12 недель вынашивания.

При появлении болезненности в нижней части живота лечение Утрожестаном может быть продолжено. Как показывает практика, отменять препарат начинают с 23 – 28 недели.

Если у женщины возникает риск начала преждевременных родов, то лекарство в дозировке 400 мг принимают каждые 6 – 8 часов. Отменяют его после исчезновения болей и симптоматики маточного тонуса. Если прием очередной дозы был пропущен, то капсулу нужно выпить как можно раньше.

Многие женщины интересуются, сколько эмбрионов получилось при ЭКО, если пунктировали несколько созревших ооцитов? Точного ответа на вопрос нет, поскольку все индивидуально.

После начала развития беременности женщине может назначаться анализ на ХГЧ, позволяющий определить насколько была успешно проведена подсадка.

Какие препараты назначают для прогестероновой поддержки

В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и высоким риском развития осложнений в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

1. Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
2. Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.
3. Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.
4. Крайнон — вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения. Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.
5. Лютеина — препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные — 3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.

Схема применения прогестероновых препаратов

При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:

• Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
• Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
• Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.

Экстракорпоральное оплодотворение является сложной процедурой, успех которой зависит не только от профессионализма врачей, но и от правильной подготовки женского организма.

При переносе в матку эмбрионов необходимо создать в ней условия для их закрепления и последующего развития. С этой ролью успешно справляется гормон прогестерон, который в данном случае используется в синтетическом виде.

В связи с этим до и после ЭКО врачи назначают пациенткам Утрожестан. Как правильно принимать это лекарство? Когда происходит его отмена?

Зачем назначают «Утрожестан» перед и после переноса эмбрионов при ЭКО?

Прием прогестеронсодержащих препаратов при ЭКО, предполагающем перенос эмбрионов в маточную полость, является обязательным условием. Чаще всего в этом случае прибегают к использованию Утрожестана.

Применение препарата способствует повышению количества прогестерона до уровня, необходимого для оплодотворения яйцеклетки и последующего развития беременности.

Лекарство участвует в подготовке матки к вынашиванию ребенка следующим образом:

• в результате приема медикамента матка подготавливается к внедрению плодного яйца, продуцируя необходимый ей компоненты;
• на фоне использования лекарственного препарата уменьшается частота сокращений маточной мускулатуры, предотвращающая самопроизвольное прерывание беременности;
• применение Утрожестана приводит к определенным изменениям в структуре молочных желез, что запускает развитие лактационного процесса;
• лекарство блокирует выработку гипоталамусом веществ, высвобождающих фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;
• медикамент угнетающе действует на овуляторный процесс;
• использование лекарства направлено на увеличение слоя эндометрия, в результате чего повышается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

После подсадки эмбрионов в матку могут начаться месячные. Однако не всегда кровотечение указывает на неудачную имплантацию. Кровяные выделения могут быть всего лишь реакцией организма на подсадку эмбрионов.

Если месячные после переноса эмбрионов не наступили в положенный срок, нужно убедиться в том, что процедура прошла успешно и пациентка забеременела. Если месячные начались через 10-12 дней после данной манипуляции, скорее всего, оплодотворение не состоялось.

Инструкция по применению и схема приема

Утрожестан используется совместно с лекарствами хорионического гонадотропина. В этом случае схема приема стандартна: в день подсадки эмбрионов и на 2, 5 и 9 сутки после процедуры пациентке назначается 1500 МЕ ХГЧ. Наряду с этим, ей показано ежесуточно вводить во влагалище по 300-500 мг Утрожестана.

Вставлять капсулу в вагину нужно, соблюдая ряд правил:

• перед манипуляцией тщательно вымыть руки;
• лечь на спину, согнуть ноги в коленях, полностью расслабиться;
• осторожно ввести лекарство во влагалище;
• полежать не менее 10 минут.

Для предупреждения самопроизвольного прерывания беременности женщине в течение первых 12 недель гестации ежедневно показан пероральный прием лекарства по 1 капсуле утром и вечером.

При появлении угрозы рождения ребенка раньше положенного срока препарат следует принимать по 400 г через 6-8-часовые интервалы.

Отмена производится только после прекращения болезненных ощущений и повышенного маточного тонуса.

Если прием лекарственного препарата длится около 2 триместров, его отмена должна быть постепенной. В течение первых 5 дней дозу уменьшают вдвое. В последующие 5 суток дозу необходимо уменьшить еще в 2 раза, после чего полностью прекратить терапию.

Какого бы эффекта ни добивались с помощью Утрожестана, его использование должно контролироваться врачом. Запрещено самостоятельно принимать и отменять это лекарство.

Состав и форма выпуска

Для того чтобы добиться успешного внедрения эмбриона в матку, женщине, прошедшей процедуру ЭКО, прописывают поддерживающую гормональную терапию. Ей назначают различные препараты, содержащие гормон прогестерон, отвечающий за создание необходимых условий в матке для имплантации, благоприятное протекание беременности и сохранение плода. Один из них — «Утрожестан».

Это препарат выпускается в мягких капсулах желатиновой консистенции. Они круглые по форме, блестящие, светло-жёлтого цвета. В середине капсул расположено беловатое вещество в виде суспензии. Капсулы упакованы в блистере по 7 (200 мг) и 15 штук (100 мг). В одной картонной упаковке вмещается 2 блистера.

Знаете ли вы? Первым человеком, рождённым посредством ЭКО, стала Луиз Браун. Она родилась 25 июля 1978 года в Великобритании. Её мать Лесли Браун пыталась забеременеть на протяжении 9 лет.

До скольки недель принимать

На форумах женщин, проходивших процедуру ЭКО, часто можно встретить вопрос о том, как долго необходимо пить «Утрожестан». В каждом отдельном случае назначение будет индивидуальным. Точно ответить на такой вопрос может лишь лечащий врач, который знаком с анамнезом пациентки, результатами её анализов и может оценить её состояние и нормальность протекания беременности.

Обычно для поддержания лютеиновой фазы при подготовительном периоде к ЭКО назначают по 200–600 мг в день после того, как был введён хорионический гонадотропин. Для предупреждения раннего прерывания беременности прописывают 200–400 мг в день на 2 приёма.

Важно! Дозировку, схему и длительность лечения «Утрожестаном» может расписать лишь врач. Заниматься самолечением запрещено — это может привести к осложнениям и угрозе прерывания беременности.

Аналоги

Препарат «Утрожестан» — не единственный на фармакологическом рынке, который имеет такой состав и такое действие.

У него есть несколько аналогов:

• вагинальный гель «Крайнон»;
• раствор для инъекций «Прогестерон»;
• гель «Прожестожель»;
• капсулы «Ипрожин»;
• капсулы и гель «Праджисан».

Все вышеописанные средства содержат в своём составе натуральный микронизированный прогестерон.

Искусственный гормон вмещается в таких лекарствах:

• таблетки «Дюфастон»;
• суспензии для инъекций «Медроксипрогестерон-ЛЭНС»;
• раствор для инъекций «Оксипрогестерона Капронат».

Таким образом, «Утрожестан» — это гормональный препарат, который широко применяется в гинекологической и репродуктивной практике у женщин, нуждающихся в увеличении в организме уровня прогестерона. Одна из категорий пациенток, которой необходимо данное средство, — женщины, планирующие ЭКО либо прошедшие эту процедуру.

«Утрожестан» назначают в качестве поддерживающей гормональной терапии как до, так и после процедуры для правильного протекания первых месяцев беременности и успешного прикрепления эмбриона к стенке матки.

Знаете ли вы? Благодаря экстракорпоральному оплодотворению удалось родить даже женщине преклонного возраста. В 2006 году 67-летняя жительница Испании Кармен Боусада родила близнецов.

Препарат является очень серьёзным, его бесконтрольное применение может привести к негативным последствиям в организме женщины, поэтому назначать его может лишь врач.

Неукоснительное выполнение его рекомендаций в большом количестве случаев помогает забеременеть и выносить малыша.

Гормональная поддержка – один из главных факторов сохранения беременности при ЭКО. Препараты нейтрализуют дисбаланс половых гормонов, препятствующий зачатию естественным путем, и готовят эндометрий к переносу эмбриона. Как правило, для поддержки беременности применяют несколько медикаментов. Какие препараты обычно назначаются?

Противопоказания к применению средств

Прогестерон с осторожностью применяют во II и III триместрах беременности. Гормональная поддержка после ЭКО противопоказана при наличии у пациентки:

• индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• вагинального кровотечения невыясненной этиологии;
• злокачественных образований;
• тромбоза и тромбофлебита, в т. ч. нарушения мозгового кровообращения;
• порфирии;
• тяжелых заболеваний печени и почек;
• неполного аборта.

Гормональная терапия, как и само ЭКО, не рекомендуется при наличии у женщины заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонии, хронической недостаточности и нарушений функции печени легкой и средней степени тяжести, сахарного диабета и бронхиальной астмы. Чтобы избежать системного воздействия гормона на организм, в этих случаях прогестерон используют вагинально.

Прием Крайнона и Утрожестана – важная составляющая поддержки беременности после ЭКО. Эти медикаменты отвечают за успех переноса эмбриона в тело матери.

Несмотря на острую потребность организма в прогестероне в I триместре беременности, не нужно самостоятельно увеличивать дозу препарата, нужно строго следовать рекомендациям врача.

Самолечение повышает риск прерывания и без того осложненной беременности.

Утрожестан капс 100 мг №30

• Утрожестан 
• состав
• действующее вещество: прогестерон;
• 1 капсула содержит прогестерона микронизированный 100 мг или 200 мг
• вспомогательные вещества: масло подсолнечное, лецитин соевый, желатин, глицерин, титана диоксид (Е 171).
• Лекарственная форма
• Капсулы.
• Основные физико-химические свойства:
• капсулы 100 мг круглые, мягкие, блестящие желатиновые капсулы немного желтоватого цвета, которые содержат беловатую масляную суспензию;
• капсулы 200 мг овальные, мягкие, блестящие желатиновые капсулы немного желтоватого цвета, которые содержат беловатую масляную суспензию.
• Фармакологическая группа

Гормоны половых желез. Гестагены. Код АТХ G03D A04.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Фармакологические свойства препарата обусловлены прогестероном — одним из гормонов желтого тела, который способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин.

 Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб. Не имеет андрогенной активности.

 Оказывает блокирующее действие на секрецию гипоталамических факторов высвобождения ЛГ и ФСГ, угнетает образование гипофизом гонадотропных гормонов и овуляцию.

Фармакокинетика.

пероральное применение

Уровень повышения прогестерона в плазме крови с первого часа после всасывания препарата в пищеварительном тракте.

 Самый высокий уровень прогестерона в плазме крови достигается через 1-3 часа после приема препарата (после 1:00 — 4,25 нг / мл, после 2:00 — 11,75 нг / мл, после 4:00 — 8,37 нг / мл, после 6:00 — 2 нг / мл и 1,64 нг / мл после 8 часов). Основными метаболитами прогестерона в плазме является 20α-гидрокси, δ4α-прегнанолон и 5α-дигидропрогестерон.

 Выводится препарат с мочой в виде глюкуроновых метаболитов, основным из которых является 3α, 5β-прегнанендиол (прегнандиол). Эти метаболиты идентичны метаболитам, которые образуются при физиологической секреции желтого тела.

1. интравагинальное применения
2. После введения во влагалище прогестерон быстро всасывается слизистой оболочкой.
3. Повышение уровня прогестерона в плазме начинается с первого часа, наиболее высокий уровень в плазме крови достигается через 1-3 часа после применения.

При средней приписанной дозе (100 мг прогестерона на ночь) Утрожестан позволяет достичь и поддерживать физиологический и стабильный уровень плазменного прогестерона (в среднем на уровне 9,7 нг / мл), подобный такого в лютеиновой фазе менструального цикла с нормальной овуляцией. Таким образом, Утрожестан стимулирует адекватное созревания эндометрия, способствует имплантации эмбриона.

При более высоких дозах (выше 200 мг в сутки), что увеличиваются постепенно, вагинальный способ применения позволяет достичь уровня прогестерона в плазме, подобного такого во время первого триместра беременности.

Метаболизм метаболиты в плазме и моче идентичны метаболитам, выявленным в ходе физиологической секреции желтого тела яичника: в плазме говорится, главным образом, о 20α-гидрокси, δ4α-прегнанолон и 5α-дигидропрогестерон. Экскреция с мочой осуществляется на 95% в форме глюкуроновых метаболитов, основным компонентом которых является 3α, 5β-прегнанендиол (прегнандиол).

• показания
• Нарушения, связанные с дефицитом прогестерона.
• пероральное применение
• гинекологические:
• нарушения, связанные с дефицитом прогестерона, а именно:
• предменструальный синдром,
• нарушение менструального цикла (дизовуляция, ановуляция),
• фиброзно-кистозная мастопатия,
• преклимактерический период;
• заместительная гормонотерапия в менопаузе (в сочетании с эстрогенной терапией)
• бесплодие при лютеиновой недостаточности.
• акушерские:
• профилактика привычного выкидыша или угрозы выкидыша на фоне лютеиновой недостаточности
• угроза преждевременных родов.
• интравагинальное применения

Снижение способности к оплодотворению при первичной или вторичной бесплодия при частичной или полной лютеиновой недостаточности (дизовуляция, поддержка лютеиновой фазы во время приготовления к экстракорпоральному оплодотворению, программа донации яйцеклеток). Профилактика привычного выкидыша или угрозы спонтанного выкидыша при лютеиновой недостаточности.

1. Профилактика преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или у женщин с наличием преждевременных спонтанных родов в анамнезе.
2. Невозможность или ограничение приема внутрь препарата.
3. Противопоказания
4. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
5. Тяжелые нарушения функции печени.
6. Подозреваемая или подтверждена неоплазия груди или половых органов.
7. Недиагностированные вагинальные кровотечения.
8. Неудачный или неполный аборт.

Тромбофлебит. Тромбоэмболические нарушения.

• Кровоизлияние в мозг.
• Порфирия.
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
• При гормональной терапии менопаузы эстрогенами настоятельно рекомендуется назначение прогестерона не позднее чем на двенадцатый день цикла.
• Если при лечении угрозы преждевременных родов Утрожестан комбинируется с бета-адреномиметиками, дозы последних можно снизить.
• Одновременное применение других препаратов может изменить метаболизм прогестерона, вызывая повышение или снижение концентрации прогестерона в плазме и, соответственно, привести к изменению действия препарата.
• Мощные индукторы печеночных ферментов, а именно: барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон, гризеофульвин, вызывают повышенный метаболизм на печеночном уровне.
• Некоторые антибиотики (ампициллин, тетрациклин) могут вызывать изменения кишечной микрофлоры, следствием чего является изменение печеночной стероидного цикла.

Известно, что такие взаимодействия препаратов индивидуальны и могут существенно отличаться у разных групп пациентов, поэтому однозначно прогнозировать любые клинические проявления подобных взаимодействий не представляется возможным. Все прогестины могут снижать толерантность к глюкозе, что может потребовать повышения суточной дозы инсулина и других противодиабетических средств у больных сахарным диабетом.

1. Биодоступность прогестерона может быть уменьшена из-за курения и увеличена из-за алкоголя.
2. особенности применения
3. Лечение в рекомендованных дозах не имеет контрацептивного эффекта.
4. Если курс лечения начинается очень рано в начале месячного цикла, особенно до 15-го дня цикла, могут наблюдаться сокращение цикла или кровотечение.
5. В случае маточных кровотечений не назначать препарат без уточнения их причины, в частности при обследовании эндометрия.
6. С осторожностью следует применять у пациентов с задержкой жидкости (например, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, у больных эпилепсией, мигренью, бронхиальной астмой), с депрессией в анамнезе, с сахарным диабетом, нарушениями функции печени, фоточувствительностью.
7. Перед назначением препарата следует тщательно обследовать пациентов с наличием новообразований в семейном анамнезе и пациентов с рецидивирующим холестазом или постоянным ощущением зуда в период беременности, нарушением функции печени, сердечной или почечной недостаточности, фиброцистною мастопатией, эпилепсией, астмой, отосклерозом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, системной красной волчанкой.
8. Через тромбоэмболических осложнений и метаболических нарушений нельзя полностью исключить, необходимо прекратить прием препарата в случае появления:
9. зрительных нарушений, таких как потеря зрения, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки, про- птоз, отек диска зрительного нерва
10. тромбоэмболических венозных или тромботических осложнений, независимо от участка поражения;
11. сильной головной боли, мигрени.

В случае появления аменореи в процессе лечения следует подтвердить или исключить беременность, которая может быть причиной аменореи. При вагинальном применении препарата возможны маслянистые выделения связано с лекарственной формой препарата.

Более половины ранних самопроизвольных абортов вызвана генетическими осложнениями.

 К тому же инфекционные проявления и механические нарушения могут быть причиной ранних абортов; единственным обоснованием назначения прогестерона тогда была бы задержка изгнания мертвого яйца.

 Следовательно, назначение прогестерона по рекомендации врача должно быть предусмотрено для случаев, когда секреция прогестерона недостаточна.

Перед началом лечения пациент должен пройти тщательное медицинское и точное гинекологическое обследование, включая внутривлагалищные и маммологическое обследование, мазок Папаниколау, с учетом данных анамнеза, противопоказаний и меры предосторожности при применении. Во время лечения рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача. Женщинам, которые получают заместительную гормональную терапию, следует тщательно оценить все риски / польза, связанные с терапией.

У пациенток с постменопаузальный симптомами, которые получают или получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ), существует слабое или умеренное увеличение вероятности диагностирования рака молочной железы.

 Это может быть связано с ранней диагностикой пациентов или фактической пользой ЗГТ, а также их комбинацией.

 Риск диагностики рака молочной железы возрастает с увеличением продолжительности лечения и восстанавливается до первоначальных значений за пять лет после прекращения приема ЗГТ.

 Рак молочной железы, диагностируется у пациенток, получающих или недавно получавших ЗГТ, менее инвазивным, чем тот, что возникает у женщин, не прошедших лечение ЗГТ. Врач должен обсудить более высокую вероятность развития рака молочной железы с пациентками, которые будут получать долгосрочную гормональную терапию, оценивая преимущества ЗГТ.

Препарат не должен приниматься с пищей, а должен приниматься перед сном. Одновременный прием пищи увеличивает биодоступность препарата.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Применение Утрожестана не противопоказано при беременности, в том числе в первые недели (см. Раздел «Показания» (Акушерские показания)).

За период применения препарата не наблюдалось ни одного случая неблагоприятного воздействия препарата на плод.

При применении препарата во втором и третьем триместрах беременности необходим контроль функции печени.

Поступления прогестерона в грудное молоко подробно не изучалось. Следовательно, его назначения следует избегать во время кормления грудью.

• Существуют данные о возможном развитии гипоспадии, при применении прогестагенов во время беременности для профилактики обычного выкидыша или угрозы выкидыша на фоне лютеиновой недостаточности, о чем должна быть информирована пациентка.
• Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
• Водителям транспорта и операторам машин: возможны сонливость i головокружение, связанные с приемом внутрь.
• Применение капсул перед сном позволяет избежать этих неприятных последствий.
• Случаи сонливости и головокружения наблюдались только при перорального применения препарата.
• Способ применения и дозы
• Продолжительность лечения зависит от характера заболевания.
• пероральное применение
• В большинстве случаев среднесуточная доза составляет 200-300 мг в 1 или 2 приема (200 мг вечером, перед сном, и 100 мг утром, если возникает такая необходимость).
• При недостаточности лютеиновой фазы (предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, предменопауза, фиброзно-кистозная мастопатия): принимают в течение 10 дней (обычно с 17 по двадцать шестой день цикла включительно).
• При заместительной гормонотерапии менопаузы поскольку отдельно эстрогенотерапия не рекомендуется, прогестерон необходимо применять как дополнение к ней последние 2 недели каждого курса, следующих за однонедельного любой заместительной терапии, в ходе которой может наблюдаться кровотечение отмены.

При угрозе преждевременных родов: принимают 400 мг Утрожестана через каждые 6-8 часов до исчезновения симптомов.

 Эффективную дозу и кратность применения подбирают индивидуально в зависимости от клинических проявлений угрозы преждевременных родов.

 После исчезновения симптомов дозу Утрожестана постепенно снижают до поддерживающей (например 200 мг 3 раза в сутки). В этой дозе препарат можно применять до 36 недель беременности.

1. Применение прогестерона после 36 недель беременности рекомендуется.
2. интравагинальное применения
3. Капсулы вводить глубоко во влагалище в положении лежа на спине.
4. Перед каждым применением препарата необходимо тщательно вымыть руки, чтобы не осталось моющего средства на руках.

В среднем доза составляет 200 мг прогестерона в сутки (1 капсула по 200 мг или 2 капсулы по 100 мг, в 2 приема, утром и вечером, которые вводят глубоко во влагалище, при необходимости с помощью аппликатора). Дозу можно увеличить в зависимости от реакции пациента.

При частичной недостаточности лютеиновой фазы (дизовуляция, нарушение менструального цикла) суточная доза составляет 200 мг в течение 10 дней (обычно с 17 по двадцать шестой день цикла).

При полной недостаточности лютеиновой фазы [полное отсутствие прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (донация яйцеклеток)]: доза прогестерона составляет 100 мг тринадцатый и четырнадцатый день цикла переноса.

 С 15-й по двадцать пятое сутки цикла доза прогестерона составляет 200 мг, разделенных на два приема (утром и вечером).

 Начиная с 26-х суток, в случае ранней диагностики беременности, доза увеличивается, постепенно (каждую неделю) на 100 мг прогестерона в сутки, достигая максимума 600 мг прогестерона в сутки, разделенных на три приема. В этом дозу следует соблюдать до 60-го дня.

• Поддержка лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворения: лечение проводится, начиная с вечера дня переноса эмбриона, из расчета по 600 мг в сутки в 3 приема (200 мг однократно через каждые 8:00).
• В случае угрозы выкидыша или для профилактики привычных выкидышей через лютеиновую недостаточность: 200-400 мг в сутки (100-200 мг в один прием через каждые 12:00) до 12 недель беременности.
• Профилактика преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или у женщин с наличием преждевременных спонтанных родов в анамнезе доза составляет 200 мг в сутки и применяется вечером перед сном с 22-го по тридцать шестой неделе беременности.
• Дети Клинические данные по применению препарата детям отсутствуют.
• Передозировка
• Симптомы передозировки могут проявляться симптоматикой побочных реакций, в том числе сонливостью, головокружением, эйфорией, дисменореей, уменьшением продолжительности цикла, метроррагия.
• У некоторых лиц обычная доза может оказаться чрезмерной через существующую или вторичную появление нестабильной эндогенной секреции прогестерона, повышенной чувствительности к препарату или очень низкий сопутствующий уровень эстрадиола в крови.
• В таких случаях достаточно:
• уменьшить дозу прогестерона или назначать прием прогестерона вечером перед сном в течение 10 суток за цикл в случае сонливости или мимолетного головокружение
• перенести начало лечения на более поздний срок в цикле (например, девятнадцатый сутки вместо 17-й) в случае его сокращения или кровяных выделений;
• проверить, достаточен ли уровень эстрадиола у пациентки, получает замещенную гормональную терапию в пременопаузе.
• побочные реакции
• При пероральном применении наблюдались следующие явления:

Системы органов

Частые побочные эффекты> 1/100;  1/1000;  1/10 000;

Возможные риски при лечении методом ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения применяется в медицинской практике с 1978 года. За эти годы около 1 миллиона детей были рождены в результате применения программы ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения применяется в медицинской практике с 1978 года. За эти годы около 1 миллиона детей были рождены в результате применения программы ЭКО.

• Лечение методом ЭКО применяется при женском и/или мужском бесплодии в случае неудачи других методов лечения или при выраженных нарушениях репродуктивной функции супружеской пары.
• («Показания и противопоказания к ЭКО»).
• Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе и переносе эмбрионов в матку матери.

ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, требующий скоординированных действий супружеской пары и медицинского персонала. От пациентов при лечении методом ЭКО требуется терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех назначений врача.

Риск развития возможных осложнений

Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении программы ЭКО возможно развития различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками.

Стимуляция овуляции

Для стимуляции роста нескольких фолликулов и, следовательно, получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов назначаются специальные лекарственные препараты («Лекарственные препараты для ЭКО»). Большинство лекарственных препаратов назначаются подкожно, другие — внутримышечно.

На месте введения препарата возможно появление раздражения, кровоизлияния, отечности тканей, инфицирования. Другими побочными реакциями введения медикаментов могут быть: аллергическая реакция, высыпания, головная боль, раздражительность, депрессия, утомляемость. Пациенты, использующие Декапептил или Диферелин, могут испытывать приступообразные ощущения жара.

Но наиболее часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная стимуляция яичников, сопровождающаяся увеличением из размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота.

Умеренно выраженное увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, и встречается приблизительно в 20% случаев проведения стимуляции овуляции.

Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2−3 недель.

Значительное увеличение размеров яичников, известное как синдром гиперстимуляции яичников, характеризуется значительным увеличением яичников и накоплением жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может также накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания. Иногда встречаются случаи разрыва яичников.

Некоторые нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки. К счастью, выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3% случаев. Лечение этого состояния состоит из постельного режима и внутривенного введения жидкости под строгим врачебным контролем («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Перед началом стимуляции роста фолликулов лечащий врач повторно анализирует гормональный фон пациентки и особенность строения ее яичников.

С учетом этих особенностей, а также возраста и массы тела, подбирается оптимальная дозировка лекарственных препаратов для стимуляции.

Кроме того, на каждом мониторинге врачом контролируется состояние яичников и концентрация гормона эстрадиола в крови. Все эти меры способствуют минимизации риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция фолликулов

Цель данного этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой. Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в условиях операционной под внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15−20 минут.

При проведении пункции можно выделить две группы рисков:

• Потенциальный риск применения лекарственных препаратов для наркоза;
• Риски, связанные непосредственно с пункцией, то есть с прохождением иглы через влагалище: кровотечение, повреждение мочевого пузыря и ранение органов брюшной полости, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, обострение хронического воспаления половых органов. К счастью, подобные осложнения встречаются очень редко, и для сведения риска их развития к минимуму проводится комплексное обследование пациентки перед началом программы ЭКО.

Сбор эякулята перед пункцией

Сбор эякулята проводится в день пункции фолликулов у супруги. В эмбриологической лаборатории проводится обработка спермы с последующем оплодотворением полученных яйцеклеток.

В большинстве случаев у пациента проблем со сбором эякулята нет. Но в некоторых случаях вследствие нервного напряжения, дискомфорта и других возможных причин, у мужчины возникают затруднения. В таких ситуациях для получения сперматозоидов проводится тестикулярная биопсия (забор сперматозоидов из яичек под наркозом).

Если Вы предполагаете возможность затруднения при сборе эякулята, в нашей лаборатории можно заранее провести криоконсервацию (замораживание) спермы с последующим использованием в программе ЭКО.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Полученная при пункции фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию, где проводится поиск яйцеклеток, оценка их качества и оплодотворение.

Одной из редких причин прекращения программы ЭКО на данном этапе лечения является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости — так называемый «синдром пустого фолликула».

Точные причины такого состояния неизвестны, но предположительно играют роль возрастной фактор, гормональные нарушения, операции на яичниках и др.

В такой ситуации пациентке предлагается повторная попытка ЭКО, поскольку подобная неудача может и не повториться, и яйцеклетки будут получены.

На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку оплодотворения.

В некоторых случаях яйцеклетки остаются неоплодотворенными. В такой ситуации супружеской паре предлагается провести процедуру ИКСИ (оплодотворение каждой яйцеклетки одним сперматозоидом с помощью микроинструментов), или завершить лечебный цикл, с проведением процедуры ИКСИ в плановом порядке в следующей программе ЭКО.

Оплодотворенные яйцеклетки — эмбрионы продолжают свое развитие в лабораторных условиях до их переноса в полость матки.

Качество эмбрионов (скорость деления клеток, строение) может существенно отличаться у разных супружеских пар. Не исключена ситуация, когда половина или большая часть развивающихся эмбрионов плохого качества. Как правило, аномалии в строении эмбрионов связаны с генетическими отклонениями в яйцеклетках иили сперматозоидах.

У таких супружеских пар проводится перенос эмбрионов лучшего качества и, как правило, на 2-е или 3-и сутки после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями деления и строения культивируются до 5-х суток (стадия бластоцисты) с последующим переносом в полость матки пациентки («Культивирование эмбрионов»).

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с помощью специального стерильного катетера, который напоминает тонкую пластиковую соломинку. Эта процедура не требует обезболивания, поскольку не вызывает болевых ощущений. В редких случаях перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, главным образом при деформации канала шейки матки у женщины.

Перенос эмбрионов может закончиться неудачей, если они не попадают в полость матки, а «застревают» в канале шейки матки.

Кроме того, есть риск внедрения эмбриона в маточную трубу и развития внематочной беременности, которая обычно требует хирургического лечения.

Редкой ситуацией является одновременное прикрепление эмбриона в полости матки и в маточной трубе, то есть сочетание маточной и внематочной беременности.

Крайне редким осложнением после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в полости матки или кровотечения.

Риск развития многоплодной беременности

Для повышения частоты наступления беременности проводится перенос нескольких эмбрионов. Перед переносом эмбрионов лечащим врачом, эмбриологом и супружеской парой обсуждается количество переносимых эмбрионов, которое зависит от их качества и желания супружеской пары.

В нашей клинике в большинстве случаев переносится два эмбриона, крайне редко — три эмбриона и по желанию пациентов может быть перенесен один эмбрион.

Риск развития многоплодной беременности после переноса трех эмбрионов составляет — 27% для двоен и 3% для троен. Многоплодные беременности имеют высокий риск осложнений для матери и плодов и могут быть сопряжены с эмоциональным и финансовым напряжением для семьи и длительной госпитализацией матери до и после родов.

Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.

Беременность тройней (также как четверней и пятерней) еще более увеличивает риск преждевременного прерывания беременности, уменьшает шансы выживания младенцев.

Процедура, известная как редукция многоплодной беременности (уменьшение количества плодов) может обсуждаться в случаях, когда определяется три и более плодных яйца в матке. Проведение подобной процедуры сопряжено с очень высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся эмбрионов.

Период после переноса эмбрионов

После пункции фолликулов вплоть до дня проведения теса на беременность назначаются препараты прогестерона — «Утрожестан» или «Дюфастон» с целью обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона в полости матки. В большинстве случаев указанные лекарственные препараты переносятся хорошо. Но возможны следующие побочные эффекты:

• Нагрубание молочных желез
• Колебания настроения, сонливость
• Головокружение

В том случае, если после проведения программы ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается программа криоконсервации эмбрионов (замораживания). Кроме того, по желанию пары возможно анонимное донорство эмбрионов другой супружеской паре.

В любом случае, супружеская пара должна сделать выбор и формализовать его в соответствующей форме с указанием одного из следующих вариантов судьбы оставшихся эмбрионов:

Криоконсервация остающихся эмбрионов для использования парой в случае неудачного исхода ЭКО.

Анонимное донорство эмбрионов другой бесплодной паре. При этом супружеской паре не выплачивается какое либо денежное вознаграждение, также как и сотрудниками нашей клиники, пожертвованные эмбрионы «продаваться» не будут.

Дальнейшее культивирование эмбрионов в лаборатории до их гибели (обычно гибель эмбрионов происходит в течение 6- 8 дней после пункции).

Другие возможные проблемы

Сам диагноз «бесплодие» и любые методы его лечения вызывают состояние психологического дискомфорта. Супружеская пара находится в состоянии напряжения, в страхе ожидает отрицательный исход лечения. В случае неудачной программы ЭКО могут наступить разочарование и «опуститься руки».

Если Вы чувствуете душевную тревогу и волнение, оптимальным подходом для Вас является курс релаксации и психотерапии.

От пациентов при лечении методом ЭКО требуется дисциплинированность и соблюдение всех назначений врача. Многочисленные ультразвуковые осмотры в процессе стимуляции фолликулов требуют визита женщины в клинику. В каждом случае, для Вашего удобства, выбор времени осмотра выбирается с учетом графика Вашей работы.

Составляющие успеха

К сожалению, ни зачатие, ни успешный исход беременности не гарантируются после проведение лечения методом ЭКО. Имеются много факторов, приводящих к отсутствию беременности после программы.

Фактически, мы сталкиваемся со сложными и в большинстве случаев неизвестными факторами, которые снижают частоту беременности при применении методов ВРТ.

Некоторые из известных причин отсутствия беременности рассмотрены ниже:

• В процессе стимуляции не происходит рост фолликулов, а, следовательно, и яйцеклеток;
• Возможна преждевременная (до пункции фолликулов) овуляция;
• Яйцеклетки могут быть не получены при пункции;
• Полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;
• Возможно отсутствие оплодотворения яйцеклеток при патологии спермы иили при плохом качестве самих яйцеклеток;
• Оплодотворения так же может не быть и при нормальном качестве яйцеклеток и хороших показателях спермы;
• Возможно аномальное оплодотворение (проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов);
• Деление клеток эмбриона может не произойти или образуются эмбрионы плохого качества;
• При переносе эмбрионов в полость матки могут быть затруднения, что снижает вероятность беременности;
• Имплантация (прикрепление) эмбрионов в полости матки может не произойти.

Кроме того, любой этап в программе ЭКО может быть усложнен непредвиденными обстоятельствами: природные катаклизмы, поломка оборудования, инфицирование эмбрионов.

Риск рождения больного ребенка

Частота развития врожденной патологии плода, полученного в результате лечения методом ЭКО, не отличается от таковой среди общей популяции, то есть среди детей, зачатие которых произошло традиционным способом.

Альтернатива методу ЭКО

В зависимости от причины супружеского бесплодия шанс на наступление беременности при применении других методов лечения может быть крайне низким или вовсе отсутствовать.

Эффективность альтернативных методов лечения колеблется в зависимости от причин бесплодия, его длительности, возраста женщины и других факторов. В каждом случае до принятия решения о лечении методом ЭКО, лечащим врачом обсуждается возможность использования каждого метода лечения у Вашей супружеской пары.